病理学肿瘤重点 病理学肿瘤重点内容

一、肿瘤的基本概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。

二、肿瘤的一般形态和结构

1. 肉眼观形态

数目和大小：通常一个，少数多个；小者极小，大者可重达数公斤

形状：乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状等

颜色：多呈灰白或灰红色，但可因含血量、有无变性坏死等呈现不同色调

硬度：取决于起源组织、实质间质比例及有无坏死变性

2. 组织结构

实质(肿瘤细胞)：肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质、命名和生长方式

间质：由结缔组织、血管和免疫细胞组成，对肿瘤实质起支持营养作用

三、肿瘤的异型性

异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源正常组织的差异，反映了肿瘤的分化和成熟程度。

1. 组织结构异型性

良性瘤：异型性不明显

恶性瘤：异型性明显，失去正常排列和层次

2. 细胞异型性

良性瘤：异型性小

恶性瘤：异型性显著，表现为：

瘤细胞多形性

核的多型性(核大小、形状、染色不一，核仁肥大)

胞浆改变(常呈嗜碱性)

四、肿瘤的生长与扩散

1. 肿瘤生长的生物学

肿瘤细胞倍增时间

生长分数(处于增殖状态的细胞比例)

肿瘤血管形成(VEGF、b-FGF)

肿瘤的演进与异质化(侵袭性增加的现象)

2. 肿瘤的生长方式

膨胀性生长(良性肿瘤)

浸润性生长(恶性肿瘤)

外生性生长

3. 肿瘤的扩散

直接蔓延

转移(淋巴道、血道、种植性转移)

五、肿瘤的分级

肿瘤分级主要依据组织学特征、细胞分化程度及增殖活性：

1. G1级(高分化)：细胞形态接近正常组织，预后较好

2. G2级(中分化)：细胞异型性较明显，中等恶性潜能

3. G3级(低分化)：细胞异型性显著，侵袭性强

4. G4级(未分化)：细胞高度异型性，恶性程度最高

六、常见肿瘤举例

上皮组织肿瘤

良性：乳头状瘤、腺瘤(多形性腺瘤、息肉状腺瘤、囊腺瘤)

恶性：鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、移行细胞癌

间叶组织肿瘤

良性：脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤

恶性：脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤

七、肿瘤的病理诊断

病理检查是鉴别肿瘤良恶性、确定类型和恶性程度的最可靠方法，包括：

1. 组织病理检查：

针吸活检

钳取活检

切除活检

切取活检

2. 病理切片：

常规石蜡切片

快速切片(术中会诊)

冰冻切片

3. 病理报告内容：

肿瘤数目、位置、大小、类型

切缘情况

淋巴管/血管侵犯

- 淋巴结转移情况