CT诊断胆道肿瘤
胆道肿瘤CT表现
1. 直接征象：
胆管壁增厚达5cm以上，管腔呈局限性或环形狭窄，或完全突然中断呈鼠尾状狭窄
肝门部可见乳头状软组织肿块，表现为低密度或等密度，可能侵及肝实质
增强扫描肿块动脉期多呈轻度强化，延迟扫描表现为高密度肿块
2. 间接征象：
肝内胆管扩张，左右叶可不对称，呈"软藤状"改变
梗阻点远端胆管扩张，扩张胆管突然中断
胆囊壁增厚不均匀(3mm以上)，腔内有位置及形态固定的肿物
3. 分型表现：
肝门型(上段胆管癌)：占63%，起源于左右肝管或肝总管近端
肝外型(中段胆管癌)：占20%，起源于肝总管胰下至胰头段胆管
匍匐型(下段胆管癌)：占15%，来源于胰段至乳头部的胆管
胆囊癌CT表现
胆囊壁增厚(局限性或弥漫性)
胆囊腔狭窄或闭塞
胆囊壁不规则结节或肿块
胆囊周围组织侵犯(肝脏、等)
淋巴结转移和远处转移表现
胆道肿瘤标志物
主要肿瘤标志物
1. CA19-9：
正常值0-37U/ml，胆管癌患者可达正常值的3-5倍甚至更高
对胆管癌诊断阳性率可达70%以上
2. CEA(癌胚抗原)：
正常值0-5μg/L，升高可能提示胆管癌或其他消化道肿瘤
3. AFP(甲胎蛋白)：
主要用于肝癌诊断，正常值<25μg/L
4. CA50：
正常值0-9U/ml，用于癌、胆道癌等鉴别诊断
其他相关检查
肝功能检查：胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等指标可能升高
血常规：部分患者可能出现贫血和血小板减少
确诊标准
1. 影像学检查：超声、CT、MRI等显示胆管特征性改变
2. 实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素升高，肿瘤标志物异常
3. 病理学检查：穿刺活检或手术标本病理检查是确诊金标准
对于疑似胆道肿瘤患者，建议结合临床症状、影像学检查和肿瘤标志物进行综合评估，最终确诊需依赖病理检查。
