肿瘤病人dvt健康宣教 肿瘤病人健康宣教内容

一、认识DVT及其危害

深静脉血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝固，属于下肢静脉回流障碍性疾病。肿瘤患者是DVT的高危人群，其发生率是普通人群的4-7倍，也是导致肿瘤患者死亡的第二大原因。

DVT最严重的并发症是肺栓塞(PE)，当下肢血栓脱落进入肺部时可能发生，一旦发生肺栓塞轻则呼吸困难、胸痛、咯血，严重时会有晕厥、休克，甚至呼吸心脏骤停。研究显示，妇科肿瘤术后DVT发生率高达7%-45%，而血栓一旦脱落引发肺栓塞(PE)，死亡率可达40%。

二、肿瘤患者DVT的危险因素

肿瘤患者易发生DVT主要与以下三方面因素有关：

1. 血液高凝状态：肿瘤细胞释放促凝物质(如组织因子、纤维蛋白原等)，直接激活凝血系统。卵巢癌患者风险最高，术后DVT发生率可达8.78%，宫颈癌和子宫内膜癌约为7.8%-7.9%。

2. 血管壁损伤：化疗药物、颈内静脉置管、血管反复穿刺均可造成血管内膜损伤。手术创伤也是重要因素，特别是盆腔大范围操作会损伤血管内皮。

3. 血流缓慢：术后卧床、腹腔镜气腹压迫下肢静脉导致血流缓慢。研究显示，手术时间≥3小时的患者DVT风险显著增加。

其他高危因素包括：年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m、高血压、糖尿病、既往VTE病史、输血史、肿瘤晚期等。

三、DVT的临床表现与诊断

DVT的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

需要警惕的"预警信号"包括：

约50%的DVT患者无典型症状，需结合D-二聚体检测和超声筛查。诊断方法包括彩色多普勒超声检查(CDUS)、磁共振血管造影(MRA)或静脉造影等。

四、DVT的预防措施

基础预防

1. 宣教预防知识：改善生活方式，如、戒酒、控制血糖及血脂。在病情允许的情况下，多饮水(每日2000ml以上)，避免血液浓缩。

2. 活动指导：术后早期下床活动，卧床期间应做下肢主动运动和被动运动。

3. 体位管理：卧床时抬高下肢，高于心脏平面20-30厘米。

4. 避免危险行为：不宜在下肢行静脉穿刺；避免在膝下垫硬枕和过度屈髋。

物理预防

1. 踝泵运动：取平卧位，双腿自然放松。踝关节做伸、内旋、屈、外展的旋转运动，双足主动伸屈运动。

2. 弹力袜：穿戴医用弹力袜可促进下肢静脉血流。

3. 间歇充气加压装置：适合卧床患者使用。

药物预防

遵医嘱使用合适抗凝药物，如利伐沙班、低分子肝素等。对于高风险患者，医生可能会评估是否需要置入下腔静脉滤器。

五、DVT的治疗方法

1. 抗凝治疗：只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，DVT一经确诊，均需要抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓。

2. 溶栓治疗：临床多通过置管溶栓(将溶栓导管置入形成血栓的血管中)清除血栓。

3. 机械取栓：随着医疗器械的发展，机械清除血栓应用也比较广泛，相比于置管溶栓，机器清除血栓速度快。

4. 下腔静脉滤器：对于DVT病人经医生评估，置入滤器可有效拦截血栓，降低肺栓塞发生风险。

六、肿瘤患者住院期间的特别护理

1. 急性期护理：急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm。禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以防栓子脱落形成肺栓塞。

2. 观察监测：每班观察下肢肿胀程度以及皮肤温度、色泽、足背动脉搏动，每日测量股围并记录。

3. 饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、容易消化的饮食，有心力衰竭的患者应低盐饮食。保持肠道通畅。

4. 体位变换：1-2小时翻身一次，保护静脉，避免下肢输液。

七、出院指导与长期管理

1. 定期复查：癌症是一种易复发和转移的疾病，定期复查可以保证治疗的持续性及彻底性。

2. 生活方式：适当运动，注意劳逸结合，加强体育锻炼。养成良好的生活习惯，定时、定量、少食、多餐。

3. 饮食建议：多吃能增强机体免疫功能的食物，多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。饮食宜清淡为主，禁止食用油炸、辛辣、生、冷食物。

4. 药物依从性：遵医嘱按时服用抗凝药物，不可擅自停药或调整剂量。

5. 症状监测：如出现下肢肿胀、疼痛或呼吸困难等不适，应及时就医。