1. 与痔疮的鉴别
出血特点：直肠癌出血多为暗红色，混有坏死物或黏液，呈污浊状；而痔疮出血通常为鲜红色，附着于粪便表面或滴血，且多为无痛性。
症状差异：直肠癌可能伴随排便习惯改变（如里急后重）、下坠感或消瘦；痔疮一般无全身症状，肛裂则伴有排便时剧痛。
检查方法：70%的直肠癌可通过直肠指诊发现肿块，质地硬且固定；痔疮指诊多为柔软静脉团。
2. 与直肠息肉的鉴别
形态特征：良性息肉表面光滑，无溃疡或坏死，肠镜下呈乳头状新生物；恶性直肠肿瘤常伴糜烂、溃疡及出血。
症状表现：息肉多无症状，偶在体检中发现；恶性肿瘤早期即可出现便血、排便次数增多等。
3. 与其他肠道疾病的鉴别
炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：表现为慢性腹泻、黏液脓血便，肠镜可见弥漫性炎症，病理检查无癌细胞。
肛裂：典型症状为排便时撕裂样疼痛，出血量少且鲜红，与肿瘤的持续性出血不同。
4. 诊断方法
病理活检：金标准，通过肠镜获取组织明确良恶性。
影像学检查：CT/MRI可评估肿瘤浸润（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。
肿瘤标志物：CEA、CA199升高提示恶性可能，但需结合其他检查。
若出现疑似症状，建议尽早就医完善肠镜及病理检查以明确诊断。
