结核合并肿瘤的治疗原则

一、优先控制结核活动期

1. 活动性结核优先治疗

若结核处于活动期（传染性强），必须先行规范的抗结核治疗（通常2-3个月），待病情稳定后再开展抗肿瘤治疗。活动期结核若直接进行肿瘤手术或化疗，可能加重感染风险并影响疗效。

2. 标准化抗结核方案

采用联合用药（如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），强化期2个月，巩固期4-6个月，全程需规律用药以避免耐药性。

二、肿瘤治疗的时机与策略

1. 非活动期结核

若结核已稳定（无传染性），可优先处理肿瘤。例如早期肺癌患者应尽快手术，术后继续抗结核治疗。

2. 同步治疗的特殊情况

部分患者需抗结核与抗肿瘤联合治疗，但需密切监测肝肾功能及药物相互作用。例如结核稳定后，可同步进行化疗或靶向治疗，但需调整药物剂量。

三、手术干预的适应症

1. 结核瘤或耐药结核

结核瘤直径＞3cm或药物难以渗透时，建议手术切除病灶，术后仍需完成抗结核疗程。

2. 肿瘤根治性手术

若肿瘤可切除且患者体能允许，可在结核控制后行肿瘤切除术，尤其对肺癌与结核同叶病变者。

四、多学科协作与个体化评估

需由感染科、肿瘤科、外科等团队共同制定方案，结合患者肺功能、免疫状态及并发症（如糖尿病）综合评估。治疗中定期复查影像学及痰菌检测，动态调整策略。

五、支持治疗与随访

加强营养支持，预防感染，并关注心理疏导。完成治疗后需长期随访，监测结核复发及肿瘤转移。