根据2025年政策,石家庄市肿瘤医院的医保报销比例因参保类型、治疗方式及费用分段不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
1. 门诊治疗
特殊病种(如恶性肿瘤)门诊:不设起付线,报销比例为90%,年度支付限额根据病种不同,最高可达50万元。
普通门诊:在职职工报销60%,退休职工70%,起付线100元/年。
2. 住院治疗
医院(如省属肿瘤医院):起付线900元,在职职工报销82%,退休职工85%。
费用分段报销:
0-4万元:报销85%
4-8万元:报销90%
超过8万元:报销95%。
二、居民医保报销比例
1. 住院治疗
医院起付线1500元,报销比例60%(异地备案后可达85%)。
恶性肿瘤专项:合规费用超过1000元部分,最高报销85%(自费药除外)。
2. 特殊药品
29种高额药品(如靶向药):既往症患者报销50%,年上限50万元。
三、补充保障政策
1. 大病保险
职工医保:自付超1.8万元后分段报销,最高90%,年上限40万元。
居民医保:自付超1.2万元后分段报销,最高65%,年上限30万元。
2. 异地就医
备案后按参保地比例报销(如京津地区),未备案则报销40%且起付线3000元。
注意事项
药品目录限制:进口靶向药需通过“国谈药双通道”审批,否则全额自费。
DRG付费改革:部分三甲医院试点按病种分组付费,超周期治疗可能需自费。
如需更详细的分段计算案例或特定病种政策,可进一步咨询当地医保部门。