抗肿瘤不良反应防治指南

抗肿瘤治疗(包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等)在杀伤肿瘤细胞的往往会对正常组织器官造成不同程度的损伤，产生一系列不良反应。科学认识和有效管理这些不良反应，对提高患者治疗耐受性、保证治疗效果、改善生活质量至关重要。本指南将从常见不良反应类型、预防策略、应对措施及心理支持等方面，为您提供全面指导。

一、常见抗肿瘤不良反应类型及表现

抗肿瘤药物可能引起全身多系统的不良反应，主要包括以下几类：

1. 消化系统反应：恶心呕吐(化疗后24小时内或延迟性)、食欲减退、腹泻或便秘、口腔黏膜炎等。化疗药物进入体内后刺激神经将信号传到脑干，形成呕吐反射，造成患者水电解质紊乱、营养失衡。靶向药物如吉非替尼、阿法替尼等也可能导致口腔黏膜破溃。

2. 血液系统毒性：表现为白细胞减少(增加感染风险)、贫血(乏力、头晕)、血小板减少(出血倾向)等。抗肿瘤药物会杀伤快速增殖的造血干细胞，通常在化疗后7-14天最为明显。

3. 皮肤及附属器反应：脱发、皮疹(多见于面部、头皮、前胸后背)、手足综合征(掌跖红肿疼痛)、指甲改变等。靶向药物如EGFR抑制剂约60%-80%患者会出现痤疮样皮疹。

4. 肝肾功能损伤：多数抗肿瘤药物需经肝脏代谢，可能引起转氨酶升高；铂类药物等具有肾毒性，需监测肌酐清除率。

5. 神经毒性：周围神经病变(手脚麻木、刺痛)、中枢症状(头痛、眩晕)等，常见于紫杉类、铂类、长春碱类药物。

6. 心脏毒性：部分蒽环类药物可能引起心肌损伤，表现为心律失常、心功能下降等。

7. 免疫相关不良反应：免疫检查点抑制剂可能引发心肌炎、肺炎、结肠炎、内分泌腺体炎症等自身免疫样反应。

二、不良反应预防策略

(一) 治疗前准备

1. 全面评估：治疗前应完善血常规、肝肾功能、心电图等基线检查，评估患者耐受性。

2. 预处理用药：根据方案使用止吐药(如5-HT3受体拮抗剂)、抗过敏药(地塞米松、抗组胺药)等，紫杉类药物需提前进行激素预处理。

3. 营养储备：治疗前1-2周加强高蛋白、高热量饮食，改善营养状态。

(二) 治疗期间防护

1. 饮食调整：

选择温和清淡、易消化食物，忌辛辣刺激

少食多餐(每2-3小时进食一次)，避免空腹或过饱

保证优质蛋白摄入(鸡肉、鱼肉、豆制品)，避免老母鸡、甲鱼等"发物"

2. 生活管理：

保持适度活动(如散步、太极)，避免剧烈运动

保证充足睡眠，避免过度疲劳

注意个人卫生，减少感染风险

3. 中医药调理：

补气养血：黄芪、党参、当归等可减轻疲劳症状

升白细胞：鸡血藤、菟丝子、灵芝等有一定辅助作用

需在中医师指导下辨证使用，避免自行服药

三、不良反应分级处理原则

(一) 消化系统反应管理

1. 恶心呕吐：

轻度(1-2级)：调整饮食+口服止吐药(如昂丹司琼)

重度(3-4级)：静脉止吐治疗，必要时补液纠正水电解质紊乱

2. 腹泻：

每日[10][123[6][9<4次：调整饮食，口服蒙脱石散等

每日≥4次或血性腹泻：暂停治疗，就医处理]

. 口腔溃疡：

生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口

局部使用利多卡因凝胶止痛

严重时考虑静脉营养支持]

(二) 抑制处理

1. 白细胞减少：

中性粒细胞[7][12<1×10/L：避免外出，预防性使用抗生素

发热伴中性粒细胞减少：急诊就医，静脉抗生素治疗]

2. 贫血：

血红蛋白8012[7][

补充铁剂、维生素B等造血原料16]

3. 血小板减少：

<50×10/L：避免剧烈活动，防止外伤

2010[7][121[[6][93[<×/L或有出血：输注血小板]

(三) 皮肤反应护理

. 皮疹护理：

温和清洁(无酒精/香料产品)，使用婴儿级润肤霜

局部外用氢化可的松软膏

夜间瘙痒可口服抗组胺药6]

2. 手足综合征：

避免手足摩擦、受压

外用尿素软膏保湿

严重时减量或暂停靶向药物]

. 指甲改变：

保持指甲清洁干燥

避免美甲、假指甲

甲周感染需局部抗生素治疗6]

四、心理支持与生活质量维护

肿瘤治疗是一个长期过程，心理状态的稳定直接影响治疗效果和生存质量。

(一) 患者心理调适

1. 认识疾病阶段：患者通常会经历否认、愤怒、协商、忧郁和接受五个心理阶段，这些阶段可能反复出现，需给予充分理解和支持。

2. 情绪管理技巧：

深呼吸、冥想等放松训练

记录治疗日记，表达内心感受

参加病友互助小组，分享经验

3. 形象重建：接受治疗带来的身体变化(如脱发)，视为"生存的勋章"。

(二) 家属支持策略

1. 自我照顾：家属需保证自身饮食睡眠，每周留出1-2小时个人时间，避免过度消耗。

2. 有效陪伴：

耐心倾听，不轻易打断或否定患者感受

学习基本护理技能，减轻照护焦虑

3. 寻求专业帮助：当情绪难以调节时，可拨打心理热线(如12356)或寻求心理咨询。

(三) 康复期管理

1. 定期复查：

按医嘱进行血液检查、影像学复查

记录身体变化，及时向医生反馈

2. 生活方式：

循序渐进恢复运动(散步、瑜伽等)

保持均衡饮食，限酒

避免过度劳累，保证充足休息

3. 社会回归：逐步恢复社交活动和工作，重建生活信心。

五、紧急情况就医指征

出现以下情况应立即就医：

发热(体温>38℃)伴寒战

严重腹泻(水样便≥6次/天)或血便

呼吸困难、胸痛等心肺症状

严重皮疹伴水泡、紫癜或皮肤破溃

持续剧烈头痛、视物模糊

意识改变或抽搐发作

抗肿瘤治疗的不良反应管理需要医患共同努力。通过规范预防、及时干预和全面支持，大多数不良反应可以得到有效控制，保证治疗顺利进行。请谨记：出现任何不适都应及时与医疗团队沟通，切勿自行调整治疗方案。