乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，其编码工作对医疗统计、医保支付和临床研究具有重要意义。乳腺肿瘤编码涉及疾病分类编码(ICD-10)和手术操作编码(ICD-9-CM-3)两大体系，需要根据肿瘤性质、部位、病理类型及手术方式等多维度信息进行准确编码。
乳腺肿瘤疾病分类编码(ICD-10)
乳腺恶性肿瘤编码
乳腺恶性肿瘤在ICD-10中分类于C50类目，需根据具体发病部位进行细分：
具体部位编码：
C50.001 乳晕恶性肿瘤
C50.100 乳房中央部恶性肿瘤
C50.200 乳房上内象限恶性肿瘤
C50.300 乳房下内象限恶性肿瘤
C50. 乳房上外象限恶性肿瘤
C50.500 乳房下外象限恶性肿瘤
C50.600 乳房腋尾部恶性肿瘤
C50.800 乳房交搭跨越恶性肿瘤的损害
C50.900 乳房恶性肿瘤(未特指部位)
特殊类型还包括：
C50.800x001 乳腺中上象限恶性肿瘤
C50.800x002 乳腺中下象限恶性肿瘤
C50.800x003 乳腺中外象限恶性肿瘤
C50.800x004 乳腺中内象限恶性肿瘤
C50.800x005 异位乳腺恶性肿瘤
C50.901 男性乳腺恶性肿瘤
C50.902 副乳腺恶性肿瘤
乳腺原位癌编码
乳腺原位癌在ICD-10中编码为D05.-，需根据具体病理类型细分：
D05.10 导管原位癌(M8500/2)
D05.11 小叶原位癌(M8520/2)
D05.12 乳头佩吉特病不伴浸润(M8540/2)
D05.9 乳房的原位癌，未特指
乳腺良性肿瘤编码
乳腺良性肿瘤主要分类于N60类目：
N60.0 乳腺单纯性囊肿
N60.1 乳腺囊性增生(包括乳头状瘤-囊性)
N60.2 乳腺腺病
N60.3 乳腺纤维硬化症
N60.8 其他乳腺良性增生
N60.9 乳腺良性增生，未特指
乳腺肿瘤病理形态学编码(ICD-O)
乳腺肿瘤的病理形态学编码采用ICD-O系统，由5位数字组成，第5位为生物学行为代码(/0良性，/1交界性，/2原位癌，/3恶性肿瘤)：
良性肿瘤：
管状腺瘤 8211/0
泌乳腺瘤 8204/0
导管腺瘤 8503/0
多形性腺瘤 8940/0
腺肌上皮瘤 8983/0
原位癌：
导管原位癌 8500/2
小叶原位癌 8520/2
实性乳头状癌(原位) 8509/2
包裹性乳头状癌 8504/2
恶性肿瘤：
浸润性导管癌 8500/3
浸润性小叶癌 8520/3
管状癌 8211/3
髓样癌 8510/3
黏液癌 8480/3
乳头状癌 8504/3
实性乳头状癌(浸润性) 8509/3
乳腺肿瘤手术操作编码(ICD-9-CM-3)
乳腺肿瘤手术编码主要分类于85类目，根据手术方式和范围不同进行细分：
保乳手术编码
85.21 乳房病损局部切除术
85.2100 乳房病损局部切除术
85.2100x003 乳房病损切除术
85.2100x004 乳房病损微创旋切术
85.22 乳腺区段切除术
85.2200 乳房象限切除术
85.2300x001 乳腺局部扩大切除术
85.2301 乳腺部分切除术
全乳切除术编码
85.33-85.36 保留皮肤和乳头的乳房切除术
85.33 单侧皮下乳腺切除术伴同时假体置入术
85.35 双侧皮下乳腺切除术伴同时假体置入术
85.41-85.42 单纯乳房切除术
85.4100 单侧单纯乳房切除术
85.4200 双侧单纯乳房切除术
85.4200x003 腔镜下双侧乳房切除术
根治性手术编码
85.43-85.45 乳腺癌改良根治术
85.4300 单侧扩大的单纯乳房切除术
85.4300x003 单侧乳房切除伴同侧腋窝淋巴结活检术
85.46 乳腺癌根治术(传统根治术)
85.47 乳腺癌扩大根治术(包括内乳淋巴结清扫)
乳房重建手术编码
自体组织重建：
85.7 乳房全部重建术(按皮瓣类型细分)
85.55 乳房脂肪移植(包括脂肪抽吸和转移)
假体重建：
85.53 单侧乳房假体置入术
85.54 双侧乳房假体置入术
用于延期重建和即刻-延期重建，以及非皮下乳腺切除术后的即刻重建
联合重建：
无专门编码，需根据具体术式分别编码假体置入和皮瓣移植操作
编码选择规则与案例分析
主要诊断选择原则
1. 恶性肿瘤与原位癌并存：
同侧乳腺同时存在浸润性癌和原位癌，只编码浸润性癌
不同侧乳腺分别存在恶性肿瘤和原位癌，应分别编码
2. 多部位肿瘤编码：
同一象限多发病灶编码为相应象限恶性肿瘤(如C50.500)
跨象限肿瘤编码为C50.800交搭跨越恶性肿瘤
3. 术后病理与临床诊断不符：
以病理诊断为准调整编码
如临床诊断乳腺癌，病理为良性，应修正为相应良性编码
手术编码选择要点
1. 手术范围决定编码：
保乳手术根据切除范围选择病损切除(85.21)或象限切除(85.22)
全乳切除需区分是否保留皮肤和乳头(85.33-85.36 vs 85.41-85.42)
2. 手术方式决定编码：
传统开放手术与腔镜手术编码不同(如85.4200 vs 85.4200x003)
是否同期重建影响编码选择
3. 淋巴结清扫附加编码：
腋窝淋巴结清扫需单独编码(40.3x)
前哨淋巴结活检编码为40.11
典型案例分析
案例1：保留乳房的乳腺癌切除术
主要诊断：C50.500 乳房下外象限恶性肿瘤
病理诊断：M85000/3 浸润性导管癌
主要手术：85.2200 乳房象限切除术
：根据手术记录切除范围为右乳外下象限，故为保留乳房术式，编码选择85.2200乳房象限切除术
案例2：全乳切除术
主要诊断：C50.900 乳房恶性肿瘤
病理诊断：M85000/3 浸润性导管癌
主要手术：85.4100 单侧单纯乳房切除术
：手术记录显示游离并完整切除左乳，未保留皮肤和乳头，故编码为85.4100
医保编码与DRG应用
医保版编码结构
疾病诊断编码：6位字符
前3位为类目(1字母+2数字)
第4位为亚目(1数字)
第5-6位为延拓区分码(2数字)
手术操作编码：6位数字
前2位为类目(手术章节)
第3位为亚目(手术大类)
第4位为细目(手术细分)
第5-6位为延拓区分码
DRG分组要点
乳腺肿瘤相关DRG编码结构：
第一位字母：B(乳腺疾病所属MDC)
第二位字母：A-J表示外科部分
第三位数字：DRG组顺序码
第四位数字：并发症等级(1严重，3一般，5无)
关键DRG组：
BA1 乳腺恶性肿瘤大手术伴严重并发症
BB1 乳腺恶性肿瘤大手术伴并发症
BC1 乳腺恶性肿瘤大手术无并发症
BJ1 乳腺恶性肿瘤小手术伴严重并发症
常见编码问题与解决方案
1. 病理类型与编码不符：
问题：临床诊断"乳腺癌"但病理为"纤维腺瘤"
解决：按病理修正为N60.3+D24
2. 手术名称不规范：
问题：手术记录为"乳腺肿物切除"但未说明范围
解决：查阅手术记录确认切除范围，选择85.21或85.22
3. 多原发肿瘤编码：
问题：双侧乳腺分别发现导管原位癌和浸润癌
解决：分别编码D05.10和C50.-
4. 新术式编码选择：
问题：腔镜下乳腺切除伴一期假体重建
解决：主手术编码腔镜切除(85.4200x003)，附加假体置入(85.53)
5. 转移癌编码：
问题：乳腺转移性肿瘤
解决：按原发部位编码，使用C79.8作为附加码
乳腺肿瘤编码工作需要编码员具备丰富的解剖学、病理学知识，并能够准确解读手术记录和病理报告。随着乳腺外科技术的发展和新术式的出现，编码员需要持续学习更新知识，确保编码的准确性和规范性。
