阑尾上皮肿瘤是一组起源于阑尾腺上皮的异质性肿瘤，其中约70%为黏液组织类型。这类肿瘤临床表现隐匿，常被误诊为阑尾炎，影像学检查在其早期发现和准确诊断中起着关键作用。以下将从临床表现、影像学特征、鉴别诊断和治疗原则等方面全面阐述阑尾上皮肿瘤的影像诊断要点。
临床表现与流行病学
阑尾上皮肿瘤好发于中老年人群，多数患者并无特异性症状，常因其他原因行影像学检查时偶然发现。部分患者可表现为：
右下腹包块
慢性间歇性腹痛（持续4个月或更久）
食欲减退
腹胀
腹围进行性增大（特别是腹膜假性黏液瘤患者）
值得注意的是，约69岁女性患者可能出现CA125(111.26U/ml)、CA724(155.9U/ml)和CA199(54.39U/ml)等肿瘤标志物的显著升高。而CEA水平升高(如88.20ng/ml)也可见于部分恶性病例。
影像学检查方法
1. 超声检查
超声作为初步筛查工具，尤其适用于儿童和孕妇：
显示为直径显著增粗的阑尾(通常>2cm)
低回声或混合回声结构
可观察囊壁钙化和内部回声特点
对于黏液囊肿：显示为具有内回声的囊性肿物，囊壁变薄伴钙盐沉积
2. CT检查
CT是诊断阑尾上皮肿瘤的最主要影像手段，具有以下优势：
清晰显示右下腹占位性病变
评估肿瘤与周围组织关系
发现腹膜种植和远处转移
3. MRI检查
MRI在软组织分辨率和黏液成分识别方面具有独特价值：
T1WI呈低-轻度高信号
T2WI通常表现为高信号
可清晰显示"鱼卵样"分隔特征
有助于检测阑尾破裂和管腔外粘蛋白
4. 其他检查
X线钡灌肠：可能显示圆形/椭圆形钡影或少量钙化灶
PET-CT：用于评估全身转移情况
腹腔镜探查：直视下观察并可行活检
阑尾上皮肿瘤的影像学特征
1. 黏液性肿瘤(最常见类型)
CT表现：
阑尾囊状增大、增粗，呈圆形/椭圆形或长茄子状囊性包块
管腔内为低密度/液体密度影填充
囊壁厚薄不均，伴斑点状、弧形或蛋壳样钙化(50%病例可见)
增强扫描可见囊壁强化，壁结节提示恶性可能
MRI表现：
盲肠周围囊性肿块
T2WI高信号，T1WI信号强度随粘蛋白浓度变化
DWI高信号，ADC低信号
可显示腹腔种植形成的假性黏液瘤
2. 类癌
阑尾末端的小结节或肿块(通常2[7][153[7][16[[7[6][16
CT平扫密度较高，增强后明显强化
可伴有局部淋巴结肿大]
. 腺癌
浸润性生长的肿块
密度不规则，增强后明显强化
常伴周围组织浸润和淋巴结转移]
可侵犯邻近结构如髂腰肌18]
4. 淋巴瘤(罕见)
阑尾显著增厚
邻近肠系膜淋巴结肿大]
良恶性鉴别要点
影像学上区分阑尾肿瘤良恶性需关注以下特征：
| 特征 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
||-|-|
| 边界 | 清楚 | 不清楚 |
| 形态 | 规则 | 不规则 |
| 表面 | 光滑 | 不光滑 |
| 周围侵犯 | 无 | 有 |
| 生长方式 | 膨胀性 | 浸润性 |
| 淋巴结 | 正常 | 肿大 |
| 远处转移 | 无 | 可能有] |
恶性征象提示：
阑尾管腔直径>2cm
管壁钙化
壁结节或囊壁不规则
周围脂肪浸润
腹膜增厚伴大量腹水
腹腔假性黏液瘤形成
鉴别诊断
阑尾上皮肿瘤需与以下疾病鉴别：
1. 急性阑尾炎
阑尾增粗(直径通常0.6-2cm)
管壁水肿增厚(>3mm)
周围脂肪间隙模糊
可有阑尾粪石(高密度影)
无囊性变或钙化
2. 慢性阑尾炎
阑尾纤维化、管腔狭窄
周围组织粘连
无肿块或囊性病变
3. 阑尾周围脓肿
混杂密度影伴液性成分
无囊壁钙化或壁结节
4. 右侧附件病变
女性患者需与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别
MRI有助于确定病变起源
5. 其他右下腹肿瘤
盲肠癌：主要累及盲肠，阑尾开口可能受累
胃肠道间质瘤：实性肿块，强化明显
淋巴瘤：弥漫性壁增厚，淋巴结肿大
并发症与转移特点
阑尾上皮肿瘤(特别是黏液性肿瘤)的特殊并发症：
腹膜假性黏液瘤：
黏液性肿瘤破裂导致腹腔内黏液播散
影像表现为特征性黏液分隔现象
粘液常聚集于右膈下、肝下间隙、盆腔等处
形成肝表面"凹凸不平"的特征性表现
转移模式：
黏液性肿瘤：腹腔种植为主
腺癌：淋巴和血行转移
类癌：局部浸润和淋巴转移
病理与影像对照
影像学表现与病理基础密切相关：
黏液囊肿：阑尾腔内充满黄色胶冻样物
低级别黏液性肿瘤：肌层可见黏液，根部未累及
高级别黏液性肿瘤/腺癌：细胞异型性明显，浸润生长
腹膜假性黏液瘤：腹腔内胶冻样粘液积聚，被纤维组织分隔
诊断流程建议
基于现有证据，建议以下诊断流程：
1. 临床评估：详细询问病史和体格检查，关注右下腹包块、腹围增大等
2. 实验室检查：血常规、CEA、CA125等肿瘤标志物
3. 影像学检查：
首选腹部CT增强扫描
疑难病例加做MRI
超声作为初步筛查
4. 病理确诊：
手术切除后病理检查(金标准)
必要时行免疫组化或基因检测
治疗原则与影像学作用
阑尾上皮肿瘤的治疗决策需结合影像学发现：
局限性病变：阑尾切除或右半结肠切除术
腹膜假性黏液瘤：肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗
晚期病例：系统性化疗
影像学在治疗中的作用：
术前评估病变范围
术中引导(特别是腹腔镜手术)
治疗后随访监测复发
总结与展望
阑尾上皮肿瘤的影像诊断需要综合多种检查方法，CT和MRI是主要手段。放射科医生应熟悉各类阑尾上皮肿瘤的特征性表现，特别是：
黏液性肿瘤的囊性改变与钙化
恶性征象(壁结节、浸润生长等)
腹膜假性黏液瘤的特殊表现
未来，人工智能辅助诊断和功能影像学可能进一步提高早期诊断率。临床-影像-病理多学科协作对阑尾上皮肿瘤的精准诊疗至关重要。
