恶性肿瘤救助 恶性肿瘤救助申请书怎么写
胃癌 2025-07-10 17:29胃癌治疗www.zhongliuw.cn
XX县民政局/工会/相关单位:
我叫XXX,性别X,XX岁,身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX,现住XX省XX市XX县XX村(具体地址)。因罹患恶性肿瘤,家庭经济困难,特申请大病医疗救助。
一、病情说明
本人于XX年XX月经XX医院(以上医院)确诊为XX癌(附诊断证明),已进行XX次手术/化疗,累计医疗费用XX万元,医保报销XX万元,自费XX万元(需附医疗费用清单、缴费凭证)。根据治疗方案,后续仍需XX治疗,预计费用XX万元。
二、家庭经济状况
1. 家庭成员:共X人(列出具体成员及职业);
2. 收入来源:务农/打工/退休金等,年收入约XX元;
3. 负债情况:因治病已借款XX元(注明债权人);
4. 其他困难:如低保户、残疾证明等(附相关材料)。
三、申请事项
恳请贵单位依据《XX省大病救助管理办法》等相关政策,给予医疗救助金XX元(或减免部分费用),以缓解治疗压力。
此致
敬礼!
申请人:XXX(手印)
联系电话:XXXXXXXXXXX
日期:XXXX年XX月XX日
附件清单
1. 身份证、户口本复印件;
2. 医院诊断证明及费用票据;
3. 家庭收入证明/低保证明;
4. 其他佐证材料(如借款协议)。
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