肿瘤放疗肿瘤靶区勾画

肿瘤放疗中的靶区勾画是放射治疗的核心环节，其精准性直接关系到治疗效果和患者安全。以下是靶区勾画的关键要点和实践原则：

一、靶区定义与分类

1. GTV（大体肿瘤靶区）

指影像学可见的肿瘤范围，包括原发灶、转移淋巴结及周围浸润组织。需结合CT、MRI等多模态影像，尤其注意肿瘤的浸润性生长特性（如边界模糊区域）。

2. CTV（临床靶区）

在GTV基础上扩展潜在亚临床病灶范围，需考虑肿瘤生物学行为（如肺癌需包含淋巴引流区）。病理学知识对判断微浸润至关重要。

3. PTV（计划靶区）

为补偿治疗中的体位误差和器官移动，需在CTV外放一定边界（如食管癌需考虑吞咽伪影）。

二、勾画技术要点

1. 多模态影像融合

2. 器官保护原则

需勾画危险器官（OAR）如脊髓、眼球等，确保剂量在安全限值内。例如前列腺癌需避开股骨头，头颈肿瘤需保护视神经。

三、临床实践挑战

1. 耗时与精度平衡

单次勾画可能需5-6小时，需逐层核对（如脑瘤患者的眼球保护）。智能分割技术（如联影系统）可提升效率。

2. 特殊病例处理

四、未来发展方向

AI辅助勾画和规范化培训（如山东省肿瘤医院公开课）正推动精准度提升，但医生仍需主导决策。