肾上腺解剖基础
肾上腺是成对的内分泌器官，位于腹膜后双肾上极内侧。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极顶端，内侧与下腔静脉右后缘相邻；左肾上腺呈扁平半月形，位于左肾上极前内侧。成人肾上腺长约4-6cm，宽2-4cm，厚0.2-0.6cm，重量约4-5g，占肾脏重量的1/30。
肾上腺超声检查技术
检查前准备
检查当天需禁食6-8小时
检查前最好排便，必要时清洁灌肠
已接受消化道钡剂造影者需2-3天后再行超声检查
下腹部和盆腔检查需充盈膀胱
检查体位与方法
仰卧位：经肾脏矢状切面，经下腔静脉及腹主动脉斜切面
侧卧位：经肋间隙斜切面，经侧腰部向内前近似冠状切面
俯卧位：经肋下水平切面及斜切面
肾上腺肿瘤超声表现
1. 肾上腺皮质腺瘤
常见表现：单侧肾上腺类圆形均匀低或弱回声肿块，边界呈高回声且清晰光整
大小特征：功能性腺瘤直径多在3cm以下，非功能性者通常较大
内部回声：回声均匀，肿瘤内部无明显血流信号
特殊类型：
醛固酮瘤：发生于皮质球状带，体积较小(1-2cm)，边界清楚明亮
皮质醇瘤：圆形或卵圆形，边界清楚，内部回声与醛固酮瘤相似
2. 肾上腺髓质肿瘤
嗜铬细胞瘤：
体积较大，常见囊性变
超声表现为囊实性肿物，边界清晰，形态规则
CDFI显示点状和短条状血流信号
神经母细胞瘤：
儿童多见(80%在3岁以下)
表现为巨大实质性肿块(平均7-8cm)，边界清晰多呈分叶状
内部回声不均匀，常伴钙化、出血、坏死
CDFI显示肿瘤周边和内部血流信号丰富
3. 肾上腺皮质癌
超声特征：
肾上腺区低回声团块，直径多>3cm
呈圆形、椭圆形或分叶状，边界较清楚
表面欠平整，内部回声杂乱不均匀
可有出血坏死形成的不规则高回声区或无回声区
恶性特征：
体积较大(通常>5cm)
形态不规则，边界模糊
内部血流信号丰富
可侵犯周围组织或出现远处转移
4. 其他肾上腺肿瘤
肾上腺囊肿：
球形无回声区，大小一般3-5cm
囊壁薄，后方回声增强
囊壁钙化时回声粗糙明亮
肾上腺髓样脂肪瘤：
高回声结节，边界清晰，形状规则
因含大量脂肪成分而呈现特征性高回声
肾上腺转移瘤：
圆形或椭圆形低回声肿块
常为单侧性，肿瘤较大
发生坏死、出血时内部出现高回声或混合回声
CDFI显示周边及内部血流丰富
良恶性肾上腺肿瘤的超声鉴别
| 特征 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
||-|-|
| 大小 | 通常44cm |
| 形态 | 规则(圆形/椭圆形) | 不规则或分叶状 |
| 边界 | 清晰光整 | 模糊不清 |
| 内部回声 | 均匀 | 不均匀、杂乱 |
| 血流信号 | 不明显 | 丰富 |
| 生长速度 | 35mm/年 |
| 周围侵犯 | 无 | 有 |
超声检查的局限性及补充检查建议
1. 超声优势：
无创、便捷、经济
可初步评估肿瘤大小、形态、边界等特征
适合筛查和随访
2. 超声局限性：
- 对[20][233[15][23125[6][19][21
