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胸壁肿瘤有哪些 胸壁肿瘤图片大全

生活知识 2025-07-24 17:18生活知识www.zhongliuw.cn

胸壁肿瘤的主要类型

胸壁肿瘤可分为原发性和继发性两大类，原发性又分为良性和恶性两种。

原发性良性肿瘤

  • 脂肪瘤：最常见的胸壁良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，有完整包膜，CT/MRI显示均匀脂肪密度，通常无症状
  • 神经鞘瘤：好发于青年及中年人，常无症状，MRI显示源于周围神经的偏心肿瘤
  • 神经纤维瘤：多为单发，生长缓慢无痛，组织学表现为扭曲延长的细胞束
  • 血管瘤：包括毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤，多见于儿童和成人
  • 骨软骨瘤：最常见的良性骨肿瘤，好发于肋骨
  • 软骨瘤：常见于肋骨，生长缓慢
  • 骨纤维结构不良：肋骨良性病变中较常见

    • 原发性恶性肿瘤

  • 软骨肉瘤：最常见的胸壁骨肉瘤，多位于前肋
  • 骨肉瘤：恶性程度高，好发于前胸壁肋软骨部分
  • 纤维肉瘤：包括硬纤维瘤、神经纤维肉瘤等
  • 血管肉瘤：血管源性恶性肿瘤，需扩大切除
  • 横纹肌肉瘤：起源于横纹肌的恶性肿瘤
  • 恶性纤维组织细胞瘤：软组织恶性肿瘤
  • Ewing肉瘤：小细胞肿瘤的一种

    • 继发性胸壁肿瘤

    几乎都是由其他部位恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨破坏或病理性骨折，主要为转移癌，局部肿块多不明显但疼痛明显。50%以上是肺、乳腺或胸膜的恶性肿瘤直接侵犯胸壁所致。

    胸壁肿瘤的影像学表现

    胸壁肿瘤的影像学特征因类型不同而有显著差异：

    CT表现

  • 脂肪瘤：脂肪密度肿块，边缘清晰，CT值-80~-120HU
  • 脂肪肉瘤：脂肪密度为主伴不规则软组织成分和钙化
  • 弹力纤维瘤：肋骨与肩胛骨之间不均质软组织肿块，老年患者多见且可为双侧
  • 纤维瘤病：巨大不均质强化软组织肿块，可累及胸内外
  • 转移瘤：常表现为肋骨破坏，软组织肿块可有不同程度强化

    • MRI表现

  • 脂肪瘤：T1WI高信号，脂肪抑制像低信号，可有包膜
  • 神经源性肿瘤：T2WI高信号，明显强化
  • 恶性间皮瘤：胸膜结节样增厚，增强后持续强化

    • X线表现

  • 多数胸壁肿瘤有一定特征，如骨肿瘤可见骨质破坏或增生，软骨瘤可见点状钙化等
  • 脂肪瘤在平片上表现为与胸壁相邻的边缘模糊肿块

    • 临床表现与诊断要点

    症状表现

  • 良性肿瘤：生长缓慢、无痛、边界清楚
  • 恶性肿瘤：持续性疼痛、生长快、边界不清、表面可有扩张血管
  • 特殊症状：压迫神经可引起肢体麻木或Horner综合征；向胸腔生长可致呼吸困难、咳嗽

    • 诊断方法

    1. 影像学检查：

  • X线：初步筛查
  • CT：判断瘤体部位、大小、范围及转移情况
  • MRI：评估软组织肿瘤与神经血管关系
  • PET-CT：对转移性肿瘤灵敏度高

    • 2. 病理检查：

  • 穿刺活检：明确肿瘤性质
  • 术中冰冻：指导手术范围
  • 术后病理：诊断金标准

    • 3. 实验室检查：

  • 碱性磷酸酶升高提示广泛骨质破坏
  • 尿本周蛋白阳性考虑瘤

    • 治疗方式

    手术治疗

  • 原发性肿瘤：手术切除是主要治疗方式，需保证足够切缘
  • 继发性肿瘤：根据原发灶情况决定，可考虑姑息性切除
  • 胸壁重建：大范围切除后需用人工材料或肌瓣重建

    • 非手术治疗

  • 放疗：用于无法手术或术后辅助治疗
  • 化疗：对某些肉瘤和转移癌有效
  • 靶向/免疫治疗：根据基因检测结果选择
  • 冷冻消融：氩氦刀冷冻适合无法手术患者

    • 特殊病例处理

  • 巨大肿瘤：如20cm肿瘤需多学科协作，精心设计切除与重建方案
  • 复发肿瘤：需扩大切除并创新重建方式，如使用普通钢板替代3D打印材料
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