300县市公立医院改革试点取消药品加成

公立医院改革迎来新的里程碑。此次改革以破除“以药补医”机制为核心，旨在构建更加公正、高效的医疗服务体系。在300个县市开展的公立医院综合改革试点，将引领改革向纵深发展。

一、破冰前行：废除“以药补医”

过去，公立医院存在一种“以药补医”的现象，即医院通过药品销售获得利润来弥补医疗服务成本。这种做法导致了药价虚高，加重了患者的负担。此次改革，明确要求废除这一机制，将公立医院的补偿渠道由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转变为服务收费和财政补助两个渠道。

取消药品加成后，医院因此减少的合理收入或形成的亏损，将通过调整医疗技术服务价格、增加投入等途径予以补偿。这意味着，诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格将有所提高，而大型设备检查价格则会有所降低。投资购置的公立医院大型设备，将按扣除折旧后的成本制定检查价格。

二、城市公立医院改革的探路前行

城市公立医院的改革同样引人关注。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的基本原则，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率。研究采取设立专门管理机构等多种形式确定办医机构，履行举办公立医院的职能。在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。

三、县级医院：改革的突破口

为何选择县级医院作为改革的突破口？一方面，县级医院改革阻力相对较小，更易推进。另一方面，县级医院处于城乡接壤处，承担广大农村居民群众的就医诊疗。加强基层医院建设，做强县级医院，有助于减缓“看病难”问题，降低大城市医院压力，对医疗服务成本控制也有帮助。

值得注意的是，部分以财政全额负担来降药价的模式已经显现出弊端。在改革过程中，需要谨慎考虑如何平衡财政投入与医院运营之间的关系，确保医疗服务的可持续性。

公立医院改革正在稳步推进，废除“以药补医”机制是其中的重要一步。这将为患者带来实实在在的福利，推动医疗服务体系向更加公正、高效的方向发展。我们期待这一改革能够取得显著成果，为全民健康作出更大贡献。大城市医疗：打破垄断，引入竞争

刘国恩认为，针对大型公立医院改革，的首要任务是明确自己的角色定位。在大城市，打破医院垄断，引入竞争机制显得尤为重要。当前社会的人力、物力、财力状况下，应当逐步让位于社会力量办医院，从而有更多精力投入到偏远地区的基层公立医院改革之中。

在昨日发布的工作安排中，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源以及社会慈善力量等举办医疗机构是一大亮点。这样的改革不仅为医疗服务市场带来新的活力，更为患者提供了多样化的选择。这不仅意味着医疗服务的提升，更是公立医院与患者之间建立良性互动的开始。

除了引入竞争机制，还应在医疗保险制度建设上发挥主导作用。给予非公立医疗机构同样的医保报销待遇，使医疗服务不再受经济条件的限制。刘国恩表示：“公立医院的竞争能促使它们更好地提供服务。”这不仅是对患者的福音，更是对医疗体系健康发展的保障。

公立医院改革的道路并非一帆风顺。北上广等地面临的医院管理问题，如卫生、教育等多部门管理、行政条块分割等难题依旧突出。这些问题的解决需要深入调研，结合实际情况制定切实可行的方案。

回顾2012年的医改工作要点，我们看到新农合居民医保补助标准在提高，个人缴费也在相应增长。职工医保、居民医保和新农合的支付限额不断提高，住院费用支付比例也在稳步上升。建立居民健康电子档案的工作也在持续推进。

未来，随着大城市医疗垄断的打破和竞争的引入，我们期待医疗服务质量得到进一步提升，患者得到更加人性化、高效的医疗服务。这不仅需要的决心和行动，更需要社会各界的共同参与和支持。