武汉过度医疗现象增加

解读医疗改革的进程与挑战：以江夏区新农合为例

人生病需要治疗，但当治疗超出了必要的限度，就变成了过度医疗。在我国，随着以药补医政策的逐步取消，过度医疗正逐渐成为一些医院的谋私途径。在湖北武汉市江夏区，新型农村合作医疗（简称“新农合”）的推行，却为我们带来了医疗改革的新气象。

仅仅五年时间，江夏区新农合的筹资水平就从50元提高到了265元，参合农民受益率从8.8%提高到了惊人的186.06%。这一成就让江夏区的新农合工作走在全市前列，无疑为农民兄弟带来了实实在在的利益。

随着农村医疗保障体系的日趋完善，参合农民覆盖率的逐年扩大，一些问题也逐渐浮出水面。在这个背景下，江夏区人大常委会开始深入新农合发展路径中的困惑。

优秀村医丁玉强们，作为农村医疗卫生室和村医队伍的代表，他们的困扰引人深思。实施基本药物制度后，虽然农民医疗费用降低了，但村卫生室收入和村医队伍稳定性却成了问题。药品利润几乎为零的现状让部分村卫生室收入明显下降。

对此，江夏区在实施基本药物制度的也考虑到了这一问题。村卫生室的收入构成开始发生变化，由过去单纯地依靠药品转变为以公共卫生购买服务和补贴为主。例如，“新农合”为每位农民购买了公共卫生服务，并为村卫生室提供基本药物制度补贴。这样一来，少数过去收入较差的村卫生室，总收入得以持平。

村医们所反映的问题只是新农合发展中遇到的困惑之一。过度医疗和过度就诊现象的增加、用药目录的不均衡、医护人员数量不足等问题也逐渐暴露出来。城镇医保与“新农合”在基本药物零差价目录项目上的不均衡，让农民在用药选择上受到了限制。而门诊家庭账户使用率不高，也使得门诊就诊人次大幅上升，医护人员工作量增大。

除此之外，江夏区现行的新农合筹资方式也存在一些不便之处。年底集中上门收取农民个人缴费部分的方式，虽然有效但也存在工作量大、成本高的问题。一些外出打工人员还需要返乡缴费，既不方便又增加了农民负担。

面对这些问题和挑战，江夏区的新农合改革之路仍然任重道远。但无论如何，我们坚信只要坚持以人民为中心的发展思想，不断完善医疗改革制度，我们一定能够解决前进道路上的困难与挑战，为人民群众带来更好的医疗服务。在当前医疗体制与“新农合”第三方付费模式的背景下，过度医疗现象逐渐浮出水面。自从实施了基本药物制度后，医疗服务收费以项目为基础，服务内容越多，费用也就越高。这种收费模式刺激了医院和参合农民的积极性。对于农民而言，就医补助资金的诱惑让他们更倾向于过度就诊；而对于个别医院来说，为了谋求发展，增加服务项目、过度用药和检查等行为也时有发生。

针对这一问题，专家们提出了诸多建议。建议将“新农合”筹资标准与该地区的经济指标挂钩，确保农民个人缴费和各级财政配套资金的增长幅度与经济发展同步。这不仅有助于制度化地管理“新农合”筹资增长幅度，还可以逐步减轻农民的负担。

对于农村卫生室的状况，调研组表达了深切关注。他们建议市加大投入，将村卫生室一体化建设、基本药物零差价后村医的待遇和养老福利等问题纳入重要议程。为了提升乡村医生的专业水平和服务质量，应广泛开展城乡医生交流、教育培训活动，并加强对乡村医生的职业道德教育。

现行的医疗体制与“新农合”的基本医疗保障要求之间存在一定的矛盾。为了解决这一问题，调研组呼吁加快医疗体制改革，解决医疗机构存在的以药养医、过度检查等问题。为此，财政部门应加大对医疗机构的投入，确保医疗服务的质量与效率。

王和平强调：“我们必须不断‘新农合’体制机制的改革创新，以遏制医疗费用不合理增长，提高服务水平，让更多的农民从中受益。”他进一步指出，过度医疗不仅对病人有害无益，甚至可能加剧病情。患者应与医生充分沟通，避免不必要的过度治疗。他也呼吁广大医生要秉持医德，避免过度医疗行为的发生。

“新农合”制度的完善与医疗体制的深化改革势在必行。只有不断完善相关制度、加大投入、提高服务质量，才能让更多的农民从中受益，实现农村医疗卫生事业的可持续发展。