海南一医院骗2400万医保金发奖金 院长被判17年

医保基金监管漏洞频现，海南安宁医院套取医保金引发关注

近期，海南安宁医院被揭露存在严重的医保金欺诈行为，引发了社会的广泛关注。这所医院在长达三年多的时间里，通过开具虚假病历、虚列住院病人等方式，套取医保金高达两千多万元。这一事件不仅让人震惊，也让我们不禁要问：为何医保基金监管总是缺位？为何会有医院胆敢冒天下之大不韪，以如此明目张胆的方式骗取老百姓的救命钱？

据了解，海南安宁医院是一家精神病专科医院，由于精神病患者的治疗周期较长，有科室利用这一特性，通过虚增病人数量、安排“挂床住院”等方式，非法套取医保基金。所谓“挂床住院”，就是患者虽然办理了住院手续，但实际上并未在病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。这是一种典型的违法行为。

那么，为什么医护人员会愿意参与这种违法行为呢？据了解，医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，医护人员的奖金也随之水涨船高。为了增加奖金收入，一些医护人员铤而走险，参与到了骗取医保基金的违法行为中。

海南安宁医院的内部人士透露，那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”，就无需交住院押金，也不用住院。这样的操作方式使得“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越大。一些伪造的病历材料不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者的化验数据都完全相同。

一位名叫詹连丽的患者家属介绍，其父亲曾在省安宁医院住过两次院，期间有一段时间并没有真实住院，只是挂了个名。当时医生告诉他们，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药，所以他们就同意了。他们对该期间产生的治疗费用毫不知情，医院也没有收取过任何费用。

在安宁医院，挂床病人也能享受到一系列的常规药物治疗和医学检查，这些服务都是免费的。随着全国医保的全面扩容，医保基金成为了医疗机构的主要收入来源，但也引发了一些问题。

医保基金的监督问题逐渐浮出水面。据了解，不仅仅海南安宁医院，海南省内其他医疗机构也存在骗取医保基金的违法行为。例如，海南东方市某卫生院和海南那中建农场医院都曾被曝出套取医保资金的情况。这些行为不仅损害了医保制度的公平性，也威胁到广大参保人的权益。

记者深入调查发现，医保基金监督缺位的问题确实比较突出。一些医院内部监督机制不健全，甚至在医院院长带头违规违法时，单位监督机制形同虚设。大多数地区仍在使用的按项目付费的后付制医保支付方式也存在弊端，无法有效约束医疗服务提供者诱导参保人购买服务的行为。

随着医保覆盖面的扩大，虚假就医、挂床、分解住院等医保欺诈行为屡见不鲜。业内人士表示，原有的医保管理方式在适应目前医保基金结算和监管等方面显得乏力。需要扎紧医保金监管笼子，不让救命钱再“受伤”。

一些业内人士认为，面对医保基金支出压力日益增大的情况，必须加强对医保基金的管理和监管。中国社科院经济研究所公共中心主任朱恒鹏建议，医保部门应借助信息技术手段进行精细化审核，并加强对医疗数据的研发分析。要完善医疗卫生管理机制，建立健全相配套的法律法规及调控手段。

还需要加强对医院医保基金管理、医疗器械购销渠道等环节的跟踪监督，确保监督不流于形式。一些医院主要负责人权力需要适当分解，避免个人专权。也要强化医务人员的法律意识，明确违规与违法的界线。

海南安宁医院原院长符永健表示，一些医务人员对医保基金的重要性认识不足，认为“医保的钱没到自己的口袋里，不会出事，更不会犯罪”。加强医务人员的法律教育和职业道德教育至关重要。

随着医保制度的不断完善和扩大，加强对医保基金的管理和监管已成为当务之急。只有这样，才能确保医保制度公平、公正地运行，保障广大参保人的权益。同时还需要从制度上完善医疗卫生管理机制，强化医务人员的法律意识，共同维护医疗秩序和医保制度的健康发展。