上颌窦瘘的中医辨证治疗

这篇文章详细描述了由许炜昕在1965年创制的手术方法。该方法首先在下鼻道和下鼻甲表面进行，接着对唇龈窝、鼻软组织和尖牙窝进行1％普鲁卡因浸润。为了吸收手术过程中可能出现的血液渗透，医生会在牙齿和脸颊之间放置一块纱布。

手术切口从第一颗尖牙到中线，位于牙龈游离边缘上方5～6mm的位置，切开粘膜和骨膜。在这个过程中，要特别注意避免损伤上唇龈系带。接下来的步骤是分离组织，暴露梨状脊，并将切口向上拉到下鼻甲附着点以上的粘骨膜。这个区域大约在鼻底以上1.5cm的地方，是进入下鼻道的窗口。

使用剥离器，医生会将下鼻道骨壁的粘膜从梨状啉分离到上至下鼻甲附着点，下至鼻底。这个过程需要慢慢推进，谨慎精细。接下来，剥离器会将下鼻粘骨膜拉入内侧，然后骨凿进入下鼻甲下，进入上颌窦。

如果必要的话，医生可能会咬去梨状脊，直到看到上颌窦的前内角。这个过程中，上颌窦的前壁不需要受损。窗口应尽可能扩大，以减少封闭的可能性。通过窗口，医生可以观察到窦内的情况，并处理窦内粘膜。

手术最后步骤包括：将上颌窦粘膜分开，沿着窗下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻底。接着，将上颌窦粘膜瓣转向鼻腔，覆盖骨表面，并将蒂放置在窗户前缘。术后，上颌窦需要填充碘仿纱条5日，并用丝线缝合切口，6日后进行拆线。

整个手术过程需要精细的操作和丰富的经验，以确保手术的成功和患者的安全。该手术方法经过多年的实践和改进，已成为一种成熟且有效的手术方式，为广大患者带来了福音。