一、化疗适应症评估
1. 肿瘤类型与分期
小细胞肺癌对化疗敏感，通常建议化疗；非小细胞肺癌需结合分期，Ⅲ-Ⅳ期或术后淋巴结转移者可能需辅助化疗。
若存在远处转移（如脑转移、骨转移），化疗联合局部治疗（如放疗）可能更有效。
2. 基因检测结果
驱动基因（如EGFR/ALK）阴性患者优先考虑化疗；突变阳性者可先尝试靶向治疗，无效后再转化疗。
二、患者身体状况考量
1. 体能状态
ECOG评分0-1分（生活自理）或KPS评分≥70%是化疗基础条件。老年患者需额外评估共病、认知功能及储备功能（中性粒细胞≥1.5×10/L）。
若合并严重器官功能障碍（如心肺衰竭），化疗风险较高，需谨慎。
2. 年龄并非绝对禁忌
65岁以上患者可通过减量、单药化疗或联合中医药（减轻副作用）提高耐受性。
三、化疗的利弊分析
获益：控制肿瘤进展、延长生存期（尤其对化疗敏感类型），部分患者可提高生活质量。
风险：副作用（恶心、脱发、免疫力下降）可能更显著，老年患者需密切监测。
四、替代或辅助方案
1. 中医药治疗
体质较弱者可选择中医保守治疗，通过调理脾胃、增强免疫力缓解症状。
2. 免疫联合化疗
如替雷利珠单抗联合化疗，老年亚组研究显示可降低疾病进展风险。
结论：65岁患者能否化疗需个体化评估，建议结合肿瘤特征、基因检测及身体状况，与医生共同决策。
