肾肿瘤专科检查怎么写

患者概况表

姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 病历号：______

一、症状简述：患者主诉为______，如无症状体检发现异常、腰痛、血尿等。

二、影像学检查概览

1. 超声检查：

肿瘤位置：左/右肾，上/中/下极

大小描述：最大径×前后径×上下径

回声特征：低/等/高回声，囊实性表现

血流信号强度：CDFI分级明确显示

2. CT/MRI增强扫描详细报告：

平扫期：CT值或HU明确记录，肿瘤边界清晰或模糊；

皮质期/动脉期：与肾皮质相比，肿瘤的强化程度显著；

排泄期：造影剂呈现“快进快出”的典型特征；

分级评估：对于囊性肿瘤采用Bosniak分级，对于实性肿瘤采用R.E.N.A.L.评分系统。

3. 其他选择性检查项目（如怀疑转移或高危患者分期）：

骨扫描（考虑转移可能时选用）；

PET-CT（针对高危患者，用于更精确分期）。

三、实验室检查解读

血常规重点关注血红蛋白水平，贫血可能提示出血；

肾功能检测包括肌酐和eGFR（评估肾储备功能）；

尿常规检查注意红细胞和蛋白定量；

肿瘤标志物如CA9（与透明细胞癌相关）作为参考。

四、病理诊断详述（术后或穿刺后得出）

组织学类型明确（如透明细胞癌、乳头状癌等）；

Fuhrman分级：1-4级，反映癌症的恶性程度；

免疫组化结果包括CA9、CD10、CK7等辅助诊断。

由检查医师签署名字，并明确报告日期。

此份报告旨在全面概述患者的初步诊断情况，为后续治疗提供重要参考。在后续的诊疗过程中，应持续关注患者的病情变化，并据此制定和调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗体验。