头颈肿瘤科普 头颈部肿瘤

头颈部肿瘤是指发生在锁骨以上区域的肿瘤统称，不包括脑脊髓等中枢神经系统及眼内肿瘤。这类肿瘤虽然按单个部位发病率不高，但作为整体来看发病率和死亡率都不容忽视。全球每年有超过87万人被诊断为头颈部恶性肿瘤，超过44万人因此死亡。在我国，头颈部肿瘤每年新发病例约14万，死亡近7万，死亡率高达50%。

头颈部肿瘤的分类与常见类型

头颈部肿瘤根据发生部位可分为以下几大类：

1. 鼻咽部肿瘤：最常见的是鼻咽癌，在我国东南沿海地区高发，被称为"广东癌"。鼻咽癌对放化疗敏感，治疗效果较好。

2. 口腔肿瘤：包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌等，与吸烟、饮酒和咀嚼槟榔密切相关。湖南地区口腔癌发病率较高。

3. 咽喉部肿瘤：包括喉癌、下咽癌等，可能导致声音嘶哑、吞咽困难等症状。

4. 鼻腔鼻窦肿瘤：可引起鼻塞、鼻出血、面部疼痛或麻木。

5. 唾液腺肿瘤：如下颌下腺、腮腺肿瘤，可能导致面部肿胀或麻木。

6. 甲状腺肿瘤：包括甲状腺癌和良性肿瘤。

头颈部肿瘤的常见症状

头颈部肿瘤的症状因发生部位不同而有所差异，但常见警示信号包括：

1. 持续性肿块：颈部、口腔或面部出现不消退的肿块或肿胀，这是最常见的症状之一。

2. 疼痛不适：包括局部疼痛、喉咙痛、耳痛或吞咽痛，可能辐射到其他部位。

3. 声音变化：声音嘶哑或改变持续超过两周，可能是喉癌的早期信号。

4. 吞咽困难：感觉食物卡在喉咙或疼痛性吞咽。

5. 鼻部症状：鼻塞、鼻出血(特别是单侧)、回吸性涕血(鼻咽癌典型症状)。

6. 口腔变化：口腔内白色或红色斑块、溃疡不愈、异常出血或牙齿松动。

7. 神经症状：面部麻木、视力改变、眼球突出或头痛，提示肿瘤可能侵犯神经或向颅内生长。

主要危险因素与预防

头颈部肿瘤的发病与以下危险因素密切相关：

1. 使用：75%的头颈癌与吸烟或咀嚼有关，包括、雪茄、烟斗和无烟。

2. 酒精消费：大量饮酒显著增加风险，与有协同致癌作用。

3. HPV感染：人乳头瘤病毒(特别是HPV16型)与口咽癌密切相关。

4. EB病毒感染：与鼻咽癌发病有明确关联。

5. 咀嚼槟榔：槟榔中的成分可导致口腔黏膜病变，进而发展为癌。

6. 不良口腔卫生：长期口腔炎症和不洁可能增加口腔癌风险。

7. 职业暴露：长期接触木屑、镍、石棉等物质可能增加特定头颈癌风险。

预防措施包括限酒、避免咀嚼槟榔、保持良好口腔卫生、接种HPV疫苗(预防相关口咽癌)及定期口腔检查等。

诊断与治疗方法

诊断方法

头颈部肿瘤的诊断通常包括：

主要治疗手段

治疗方案需根据肿瘤类型、部位和分期个体化制定：

1. 手术治疗：早期口腔癌、喉癌等可通过手术切除，可能需配合重建手术恢复功能。头颈部手术技术难度高，常需显微血管吻合技术(缝合1-2毫米血管)进行组织修复。

2. 放射治疗：鼻咽癌主要依靠放疗，早期喉癌和下咽癌放疗可保留喉功能。常规需30-35次分割放疗，不能大分割。

3. 化学治疗：常用药物包括紫杉类、氟尿嘧啶和铂类，常与放疗联合(同步放化疗)。

4. 靶向治疗：针对表皮生长因子受体(如西妥昔单抗)或抗血管生成药物。

5. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等新型治疗方法。

术后护理与康复

头颈部肿瘤手术后需要特殊护理：

预后与随访

头颈部肿瘤预后差异较大，早期发现治疗效果较好。鼻咽癌5年生存率较高，即使晚期患者通过综合治疗也可能长期生存。治疗后需定期随访，包括临床检查和影像学评估，监测复发。

预防复发需健康生活方式：酒、均衡饮食、适度运动并保证充足睡眠。出现任何新症状应及时就医，不要延误。

头颈部肿瘤虽然治疗复杂，但随着医学进步，多学科综合治疗已显著提高了治愈率和生活质量。关键在于早期发现、规范治疗和坚持随访。