切除肺部肿瘤微创手术

肺部肿瘤 2025-11-10 11:08肺癌治疗www.zhongliuw.cn

1. 胸腔镜手术（VATS）

通过胸部1-4个小切口（直径约1-3cm）插入胸腔镜和器械完成操作，适用于周围型肺癌（肿瘤≤3cm且无淋巴结转移）。单孔胸腔镜技术可将切口减少至1个，但对医生技术要求更高。

典型术式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除，术中需切断肺动脉、肺静脉及气管分支，术后放置引流管2-3天。

2. 机器人辅助手术

通过机械臂实现更精准的操作，减少医生操作误差，但费用较高且部分器械未纳入医保。

3. 经皮介入治疗

包括射频消融、冷冻消融（“氩氦刀”）等，通过穿刺针直接灭活肿瘤，适用于无法手术的患者。动脉插管栓塞术还可阻断肿瘤血供。

肿瘤特征：非小细胞肺癌（尤其是腺癌）、肿瘤直径≤3cm、无肺门/纵隔淋巴结转移。

结节管理：

实性结节≥8mm伴恶性征象（毛刺、分叶等）；

磨玻璃结节（GGN）≥10mm或实性成分增加；

随访中体积倍增时间25[17][19[17][50[5][6][<天或SUVmax≥.的结节]。

高危人群：吸烟史、家族史或职业暴露者需更积极干预18]。

微创手术患者通常术后当天可下床，3-5天出院，出血量少且疼痛轻。相比传统开胸手术（切口15-20cm），其住院时间缩短%以上，但部分自费器械可能增加费用19]。

2025年CSCO指南推荐，对于EGFR/ALK突变患者，术后可联合靶向药物（如奥希替尼、阿来替尼）辅助治疗，显著延长无病生存期。CAR-T细胞疗法（如C-13-X）在晚期肺癌中已显示47%的客观缓解率，为未来治疗提供新方向。

需注意，具体术式需通过多学科团队（MDT）评估，结合病理类型、分期及患者身体状况综合决策。