乳腺肿瘤术前未发现转移

一、临床意义与分期

1. 早期疾病特征：术前未发现转移（包括淋巴结和远处器官）多提示为乳腺癌0期或I期，此时癌细胞局限在原发灶，5年生存率可达80%-90%。

2. 检查手段的局限性：即使影像学未发现转移，仍可能存在微转移灶（如微小淋巴结转移或循环肿瘤细胞），需通过术中前哨淋巴结活检进一步确认。

二、手术方式选择

1. 保乳手术：适用于肿瘤较小、位置远离乳头的患者，需结合术中前哨淋巴结活检结果。若活检阴性（0个转移淋巴结），可避免腋窝清扫。

2. 改良根治术：经典术式，适用于肿瘤较大或多灶性病变，需切除乳腺并清扫腋窝淋巴结。

3. 乳房重建：对全切患者可考虑同期或二期重建，改善外观与心理状态。

三、术后辅助治疗

1. 放疗：保乳手术后需常规放疗以降低局部复发风险。

2. 全身治疗：根据分子分型选择化疗、内分泌治疗（如他莫昔芬）或靶向治疗（HER2阳性患者需用曲妥珠单抗）。

3. 基因检测：高危患者（如KI67＞30%）可通过基因检测评估复发风险，指导个体化治疗。

四、复发风险与随访

1. 影响因素：肿瘤大小、病理类型（三阴性乳腺癌风险较高）、脉管癌栓等均可能增加复发概率。

2. 定期监测：术后需长期随访，包括乳腺超声、钼靶及全身检查，早期发现潜在转移。

综上，术前未转移的乳腺肿瘤需通过规范手术联合个体化辅助治疗提高治愈率，同时保持健康生活方式和积极心态。