关于免疫治疗后肿瘤仍然进展的情况，需要从"假性进展"和"真性进展"两个关键概念进行区分，并结合临床表现和检测指标综合判断：
1. 假性进展的特征
影像学显示肿瘤暂时增大，但后续会明显缩小，这是由于免疫细胞过度浸润导致的炎症反应
患者整体状态改善（如精神好转、食欲增加），且肿瘤标志物与肿瘤大小呈反向变化
活检标本显示免疫细胞浸润模式而非肿瘤细胞增殖
建议观察1-2个月再评估，约10%的免疫单药患者可能出现此现象
2. 真性进展的判断标准
肿瘤持续增大（如从1公分逐月增长）且伴随临床症状恶化
代谢指标（如PET-CT）显示肿瘤活性持续增强
循环肿瘤DNA检测结果与影像学进展一致
需结合RECIST1.1和iRECIST标准进行疗效评估，特别注意新病灶的出现和靶病灶的持续增长
3. 临床处理建议
假性进展：维持原方案，继续观察1-2个治疗周期（约4-8周）
真性进展：考虑更换治疗方案，如联合化疗/靶向治疗，或改用双免疫联合方案（如PD-1+CTLA-4抑制剂）
需综合评估患者免疫状态、肿瘤类型（如肺癌/黑色素瘤更易出现假性进展）及治疗周期（免疫治疗平均起效需2-3个月）
4. 特殊注意事项
免疫治疗具有"拖尾效应"，部分患者需5次以上用药才显效，指南建议晚期患者持续用药1-2年
局部治疗（如放疗）部位的病灶需单独评估，不作为进展判定依据
三阴性乳腺癌等特定癌种需采用免疫联合化疗方案
当前研究表明，约20-30%的影像学进展实际为假性进展，医生需结合临床症状、实验室检查和连续影像随访进行鉴别。对于高风险患者，穿刺活检仍是确诊金标准。
