妇科肿瘤怎么写病例 妇科肿瘤诊治流程

肺部肿瘤 2025-09-02 20:19肺癌治疗www.zhongliuw.cn

1. 基本信息采集

  • 需完整记录患者姓名、年龄、职业、月经史(初潮年龄、周期、绝经情况)、婚育史及肿瘤家族史
  • 主诉应简明扼要(如:"绝经后阴道流血3个月"或"发现盆腔包块1周")
  • 2. 现病史要点

  • 详细描述症状特点:出血(量/色/持续时间)、肿块(发现时间/增长速度)、疼痛性质及伴随症状
  • 记录既往诊疗经过及疗效(如:外院检查结果、药物治疗情况)
  • 3. 专科检查

  • 妇科检查需注明:肿瘤位置/大小/质地/活动度/与周围组织关系,淋巴结是否肿大
  • 三合诊检查对评估宫旁浸润尤为重要
  • 4. 辅助检查

  • 必查项目:超声(经阴道/腹部)、肿瘤标志物(CA125/HE4等)、病理活检(金标准)
  • 可选项目:盆腔MRI(评估肌层浸润)、CT/PET-CT(排查转移)
  • 5. 诊断表述

  • 应包含:病理类型(如子宫内膜样腺癌)、FIGO分期(如Ⅰb期)、分化程度
  • 二、妇科肿瘤诊治流程

    1. 诊断路径

    ```text

    症状筛查 → 影像学初评 → 病理确诊 → 全面分期评估

    ↑ ↑

    肿瘤标志物检测 腹腔镜探查/活检

    ```

    2. 治疗原则

  • 良性肿瘤:腹腔镜手术(如子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除)
  • 恶性肿瘤
  • 早期:根治性手术(全子宫+双附件切除±淋巴结清扫)
  • 晚期:肿瘤细胞减灭术+铂类化疗
  • 特殊类型:靶向治疗(如BRCA突变用PARP抑制剂)
  • 3. 随访管理

  • 术后2年内每3个月复查(体检+CA125+影像)
  • 5年后改为年度随访
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