脊柱原发肿瘤是指起源于脊柱骨骼或其附属结构的肿瘤，其影像学表现因肿瘤类型、生物学行为及检查方法不同而有所差异。以下将从不同影像学检查方法及常见肿瘤类型的角度进行详细分析。
一、脊柱原发肿瘤的影像学检查方法特点
1. X线检查
X线平片是脊柱肿瘤筛查的基础检查方法，能发现大部分脊柱肿瘤病变。在X线片上，良性肿瘤通常表现为边界清晰的骨质破坏，周围有硬化新生骨包绕；而恶性肿瘤则表现为边界模糊的骨质破坏，周围常无硬化新骨。X线对早期或小病变的检出率较低，约30%-50%的椎骨破坏在X线片上无法显示。
2. CT检查
CT扫描能提供更高分辨率的骨结构细节，是显示椎骨破坏最好的方法。CT可清晰显示：
肿瘤对皮质骨的侵蚀破坏形成的溶骨缺损低密度区
向髓腔内侵蚀形成的较高密度区
肿瘤突破皮质形成的软组织肿块
脊椎解剖位置变化及关节脱位情况
CT增强扫描可提高病变组织与正常组织间的密度对比，有助于判断肿瘤性质。
3. MRI检查
MRI是评估脊柱肿瘤最重要的影像学工具，尤其适用于软组织成分评估。MRI特点包括：
T1加权像：大多数脊柱肿瘤表现为低至等信号，可显示正常结构、肿瘤内脂肪成分及亚急性出血
T2加权像：常表现为高信号，压脂T2W对病变范围及邻近结构情况显示尤为敏感
增强扫描：可了解肿瘤血供情况，鉴别囊性与实性成分，大多数脊柱肿瘤在增强后表现出明显强化
MRI还能精确显示肿瘤位置、大小及对周围组织的侵袭情况，对手术方案制定具有重要指导意义。
二、常见脊柱原发肿瘤的影像学特征
1. 良性肿瘤
(1) 骨样骨瘤
发病率：占所有原发骨肿瘤的11%，是最常见的原发良性脊柱肿瘤之一
好发部位：椎弓好发(占脊柱发病的10%)，椎体仅占7%，腰椎最常受累
影像表现：
X线/CT：类圆形低密度瘤巢，周围和软组织水肿，病灶周围常有明显骨质硬化
MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化
临床特点：疼痛性脊柱侧弯(病灶位于凹侧)，夜间痛明显，水杨酸类药物可缓解
(2) 骨母细胞瘤
与骨样骨瘤关系：组织学相似，但直径通常>2cm，疼痛不一定能被消炎药缓解
发病率：占原发骨肿瘤的5%，40%发生于脊柱
影像表现：
CT：类圆形膨胀性骨质破坏，周边有不同程度增生硬化
MRI：常形成软组织团块，易造成神经压迫
(3) 血管瘤
影像表现：
X线：骨破坏区内增粗的骨小梁横断面呈"圆点状"，冠/矢状面呈"栅栏状"
CT：椎体骨密度减低，骨小梁减少，增强扫描不强化或轻度强化
MRI：T1WI信号随脂肪含量变化(低~高信号)，T2WI一般为高信号，增强后常明显强化
2. 中间型(局部侵袭性)肿瘤
(1) 骨巨细胞瘤
影像表现：
X线：偏心性溶骨性破坏，可累及椎弓根
CT：溶骨性椎体破坏伴软组织肿块形成，增强扫描低密度区散在强化
MRI：T2WI呈中等至高信号，增强后不均匀强化
(2) 动脉瘤样骨囊肿
发病率：占原发骨肿瘤的1.4%，约20%发生于脊柱，好发于颈椎和胸椎后方结构
影像特点：膨胀性、溶骨性病变，边界清楚(有厚薄不一的硬化缘)，病灶密度取决于内部成分(纤维或囊性为主呈低密度，骨化多则密度更高)
3. 恶性肿瘤
(1) 脊索瘤
起源：脊索源性肿瘤
好发部位：骶尾部常见
影像表现：
X线：椎体和椎弓骨质破坏，可见钙化、骨化及软组织肿块
CT/MRI：溶骨性破坏伴明显软组织肿块，增强后不均匀强化
(2) 软骨肉瘤
影像特点：
X线：可见环状或云雾状钙化
CT：软骨成分多可见特征性软骨样钙化
MRI：软骨成分在PDW序列显示较佳
(3) 骨肉瘤
影像特点：
X线：虫蚀状、筛孔状骨质破坏，伴不规则骨膜反应
CT：可显示肿瘤性骨样组织和不规则编织骨形成
三、脊柱肿瘤影像诊断思路
脊柱肿瘤的诊断应结合临床、影像和病理三方面信息。影像学评估要点包括：
1. 病变定位：发生于后方结构的肿瘤通常为良性，而椎体肿瘤倾向于恶性
2. 边界特征：边界清晰多提示良性，模糊不清多提示恶性
3. 骨破坏类型：溶骨性、成骨性或混合性
4. 软组织肿块：良性肿瘤多无软组织肿块，恶性肿瘤常见与周围分界不清的软组织肿块
5. 生长速度与症状持续时间：有助于判断肿瘤生物学行为
MRI多序列联合应用对脊柱肿瘤诊断至关重要，推荐参数包括：
矢状位T2W(TR 3000ms, TE 120ms)
矢状位T1W(TR 550ms, TE 10ms)
横断面T2W(TR 3000ms, TE 120ms)
DWI序列有助于良恶性判断，而增强扫描可进一步明确肿瘤血供及范围。
