抗肿瘤药物的用药顺序是临床治疗中的关键环节，需综合考虑药物相互作用、细胞动力学及刺激性等因素。以下是综合整理的原则及常见方案：
一、用药顺序三大原则
1. 相互作用原则
紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会抑制紫杉醇代谢，增加毒性，需先输注紫杉醇。
甲氨蝶呤与氟尿嘧啶联用时，需间隔4-6小时，避免毒性叠加。
2. 细胞动力学原则
生长慢的肿瘤（如实体瘤）：先周期非特异性药物（如烷化剂），再周期特异性药物（如抗代谢药）。
生长快的肿瘤（如白血病）：先周期特异性药物，后周期非特异性药物。
3. 刺激性原则
优先使用强刺激性药物（如长春瑞滨、多柔比星），后使用刺激性小的药物，以减少静脉炎风险。
二、常见联合化疗方案顺序
1. 含铂类方案
TP方案（紫杉醇+顺铂）：紫杉醇→顺铂（顺铂延缓紫杉醇清除）。
FOLFOX方案（结直肠癌）：奥沙利铂→亚叶酸钙→5-FU（奥沙利铂增强5-FU作用）。
GP方案（肺癌）：吉西他滨→顺铂。
2. 其他经典方案
CHOP方案（淋巴瘤）：多柔比星→长春新碱→环磷酰胺→泼尼松。
XELOX方案（胃癌）：奥沙利铂→卡培他滨。
阿霉素+紫杉醇：先阿霉素（避免紫杉醇影响其清除率）。
三、特殊注意事项
靶向药物：单抗类药物（如曲妥珠单抗）通常先于化疗药物使用。
争议性顺序：奥沙利铂与5-FU联用时，部分研究认为顺序对疗效无显著差异，但临床多推荐奥沙利铂优先。
四、总结建议
具体顺序需结合肿瘤类型、药物说明书及临床指南。
刺激性药物输注后需用生理盐水冲管，减少血管损伤。
以上内容综合了高可信度临床指引及研究，实际应用中应以患者个体化方案为准。
