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肺部肿瘤 2025-08-04 18:23肺癌治疗www.zhongliuw.cn

1. NGS检测推荐

所有头颈部肿瘤患者治疗前推荐进行NGS检测，包括PD-L1 CPS、MSI/dMMR、TMB、HER2和FGFR等生物标志物分析，以指导靶向治疗和临床试验选择。唾液腺肿瘤需检测AR、NTRK、BRAF等特定标记物，但删除了HRAS和PIK3CA的检测推荐。

FGFR靶向治疗：新增厄达替尼用于FGFR突变或融合患者的二线治疗（2B类推荐），基于RAGNAR研究中30%的客观缓解率。

2. 免疫治疗突破

鼻咽癌：特瑞普利单抗（国产PD-1）成为复发性/转移性鼻咽癌全线治疗的唯一首选方案，取代传统GP化疗方案。JUPITER-02研究显示其联合GP方案可将死亡风险降低39%，5年生存率提升至52%。

帕博利珠单抗：仅限用于TMB-H（≥10 mut/Mb）或PD-L1阳性患者。

1. 早期疾病（I-II期）

单模式治疗为主：手术（口腔癌/鼻窦癌首选）或放疗（鼻咽癌首选）。

2. 局部晚期疾病（III-IV期）

联合治疗：手术+放疗/化疗，顺铂为放疗增敏首选。免疫治疗（如特瑞普利单抗）纳入一线方案。

3. 支持性护理

营养支持、牙科护理（预防放疗后骨坏死）、言语/吞咽功能评估及抑郁症筛查被强调。

CSCO指南推荐：尼妥珠单抗（抗EGFR单抗）联合同步放化疗用于局部晚期头颈部鳞癌，3年生存率提升11.3%，且纳入医保报销。

影像学检查：原发灶首选CT/MRI，FDG PET/CT对淋巴结和远处转移评估更优。

病理分型：鼻咽癌需通过EBER-ISH确诊非角化型/未分化型。

分期系统：参考AJCC第7版TNM分期，鼻咽癌淋巴结转移需区分锁骨上窝侵犯。

如需完整指南，可查阅[NCCN官网]或相关学术平台。

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