一、报销比例与起付线
1. 报销比例
职工医保：按住院比例报销（医院85%、二级90%、一级95%），其中血友病、器官移植抗排异治疗等10类高费用病种可达90%。
居民医保：按低档缴费成年居民报销50%，高档缴费成年居民及未成年居民报销60%；恶性肿瘤放化疗等特殊治疗报销比例提高至70%-80%。
特殊待遇：恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）不设起付线，报销比例与住院一致。
2. 年度限额
职工医保与住院合并计算封顶线（10万元）；居民医保中尿毒症透析、器官移植抗排异治疗年度限额为6万-8万元。
二、病种认定与材料
1. 认定条件
需提供二级以上医院的出院小结/诊断证明、近2年抗肿瘤治疗记录（如放化疗）、病理报告或影像学检查结果（CT/MRI）。
线上可通过“赣服通”或“江西医保APP”申请，线下需至参保地医疗机构或医保中心办理。
2. 异地就医
跨省异地备案后，恶性肿瘤放化疗等5类病种可直接结算，待遇与参保地相同。
三、2025年政策升级
1. 新增福利
病种目录扩增至68种，新增风湿性关节炎等慢性病；
允许同时申报两种病种，限额叠加计算（如糖尿病+高血压可报3500元）。
2. 流程简化
材料仅需确诊证明、身份证、医保卡，审核周期缩短至5个工作日，恶性肿瘤患者待遇可追溯至申请当月。
四、其他补充政策
大病保险：基本医保支付超10万元后，合规费用大病保险可报90%；
特殊群体：退休人员年度限额提高至3000元，机关事业单位参保人取消起付线。
如需具体操作指引，可参考江西省医保局官网或咨询当地医保部门。
