良性胸腺瘤与恶性胸腺瘤的区别主要体现在病理特征、影像学表现、临床症状及预后等方面。以下是综合对比分析：
1. 病理学特征
良性胸腺瘤：通常包膜完整，肿瘤形态规则，与周围组织界限清晰，细胞异型性不明显，极少侵犯周围结构（如脂肪、血管、神经等）。病理分型中A型或AB型更倾向于良性。
恶性胸腺瘤：包膜不完整或缺失，形态不规则，细胞异型性明显，常浸润周围组织（如肺、心脏、大血管等）。病理分型中B型、C型（胸腺癌）恶性程度较高，且可能伴随淋巴结转移。
2. 影像学表现
良性胸腺瘤：CT或MRI显示为圆形/椭圆形，边缘光滑，密度均匀，与周围脂肪层分界清晰。
恶性胸腺瘤：影像学表现为形态不规则、边缘分叶状，密度不均，可能伴有淋巴结肿大或周围组织受压（如上腔静脉综合征）。
3. 临床症状
良性胸腺瘤：多数无症状，常通过体检偶然发现；若肿瘤较大可能出现轻微压迫症状（如胸闷）。
恶性胸腺瘤：除胸痛、咳嗽等压迫症状外，可能引发重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血等免疫相关疾病，甚至出现颜面水肿、呼吸困难等严重症状。
4. 生物学行为与预后
良性胸腺瘤：生长缓慢，手术切除后复发率低，预后较好。
恶性胸腺瘤：具有侵袭性和转移潜能，术后易复发，预后较差，需结合放化疗等综合治疗。
胸腺瘤的良恶性并非绝对二分，部分良性肿瘤可能具有低度恶性潜能，需通过病理检查、影像学及临床表现综合判断。若发现疑似胸腺瘤症状，建议尽早就医明确诊断。
