脊髓内外肿瘤定位影像学

脊髓肿瘤的准确定位对于临床治疗方案的制定至关重要。根据肿瘤与脊髓及硬膜的关系，脊髓肿瘤可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤三大类。不同位置的肿瘤在影像学上表现出不同的特征，MRI是目前最可靠的检查方法。

髓内肿瘤的影像学特征

髓内肿瘤是指发生在脊髓内部的肿瘤，主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤等。

1. 常见类型及特点

2. 共性影像表现

髓外硬膜下肿瘤的影像学特征

髓外硬膜下肿瘤位于脊髓和硬膜之间，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤等。

1. 常见类型及特点

2. 共性影像表现

髓外硬膜外肿瘤的影像学特征

髓外硬膜外肿瘤位于硬膜外层，主要包括转移性肿瘤、淋巴瘤和血管畸形等]。

1. 常见类型及特点

2. 共性影像表现

影像学检查方法比较

不同影像学检查方法在脊髓肿瘤诊断中各有优势和适用范围：

1. MRI：首选检查方法，可清晰显示肿瘤位置、大小、形态及与周围组织关系，多参数成像有助于定性诊断。增强MRI能更好显示肿瘤血供情况。

2. CT：对骨质破坏评估有优势，能显示钙化或脂肪成分，但软组织分辨率不如MRI。CT椎管造影(CTM)可显示肿瘤与硬膜外、蛛网膜下腔和脊髓的关系。

3. 脊髓造影：有创性检查，多用于定位脊髓或马尾受压水平，根据梗阻端形态可区分肿瘤部位(髓内肿瘤呈大杯口状，髓外硬膜内肿瘤呈小杯口状，硬膜外肿瘤呈状)。

4. X线平片：对软组织分辨率低，仅能显示间接征象如椎弓根间距增宽、椎间孔扩大、椎体后方压痕等，在现代诊断中作用有限。

鉴别诊断要点

脊髓内外肿瘤的鉴别主要基于以下影像学特征：

| 特征 | 髓内肿瘤 | 髓外硬膜下肿瘤 | 髓外硬膜外肿瘤 |

||-|-|-|

| 脊髓形态 | 局限性增粗 | 受压变形 | 受压变形 |

| 蛛网膜下腔 | 变窄或消失 | 病侧增宽，健侧变窄 | 双侧变窄 |

| 肿瘤边界 | 与脊髓分界不清 | 清晰 | 清晰 |

| 典型表现 | 脊髓膨大伴信号异常 | "硬膜下征" | "硬膜外征" |

| 常见类型 | 室管膜瘤、星形细胞瘤 | 神经鞘瘤、脊膜瘤 | 转移瘤、淋巴瘤 |

临床症状也有助于鉴别：髓内肿瘤常表现为感觉分离(痛温觉减退而触觉存在)和下行性感觉障碍；髓外肿瘤多引起上行性感觉障碍和根性疼痛。