肺部肿瘤长到了大血管和心脏上,怎么办?

肺部肿瘤 2020-02-11 15:02肺部肿瘤www.zhongliuw.cn

 肺动脉总干是心脏向肺输送血液的最主要大血管,一旦破裂,人会在极短时间内大出血致死,在肺动脉干上动手术的风险不言而喻。那么,如果患者的肺部肿瘤不仅长到了肺动脉干上,甚至还长到了心脏里,这该怎么办呢?

日前,上海市胸科医院胸外科主任医师胡定中带领副主任医师耿峻峰及手术团队成功挑战了如此超高难度的手术,为一位罹患肺部肿瘤的患者进行了“左上叶中央型肺癌支气管肺动脉双袖式切除+左下肺动脉与肺动脉干端侧吻合术”,且在未进行体外循环的情况下,完整切除了患者已侵犯至肺动脉干和心脏的肿瘤。
前些日子,因咳嗽、痰血两个月之久的刘老伯在家附近的医院就诊,经过气管镜检查,确诊为左肺上叶中分化鳞状细胞癌,且胸部CT发现病变已累及左肺动脉。就诊的医院表示手术难度太大,无法为其进行治疗,这可让刘老伯急坏了,难道这么大个肿瘤就要一直留在身体里了吗?辗转求医后,刘老伯带着最后一丝希望来到胸科医院求助。
胡定中接诊刘老伯后仔细为其进行了各项排查,发现万幸的是,患者的肿瘤尚没有全身转移迹象,且心肺功能也未发现手术禁忌症。但是,胸部CT显示,他长在左肺门的肿瘤不仅侵犯左主支气管,还侵犯了左肺动脉及左上叶静脉根部,甚至可能一直侵犯到肺动脉干。这下问题变得更加棘手了!
他告诉解放日报·上观新闻记者,传统而言,像刘老伯这样的左上叶中央型肺癌患者,医生大多会采取支气管肺动脉双袖式切除手术,将长有肿瘤的部分切除,再完成支气管、肺动脉血管的精细吻合。“但是刘老伯的肿瘤已经长到了肺动脉干上,还极有可能侵犯心脏。人的肺好比一棵大树,刘老伯的肿瘤不但长在了主要的树枝上,也蔓延到了树干,如果只把树枝切除,肿瘤还残留在树干上,这样的手术毫无意义;但如果切除树干的话,树还怎么活呢?”无从下“刀”,更难以下“刀”,摆在胡定中团队面前的如同一个不可能完成的任务。
胡定中团队最终还是决定迎难而上。经过数次细致充分的讨论,他们为刘老伯制定了详尽的手术方案:左上叶中央型肺癌支气管肺动脉双袖式切除+左下肺动脉与肺动脉干端侧吻合术。同时,从患者康复角度考虑,这一手术还将在没有体外循环辅助的情况下完成。在确保疗效的前提下,手术团队将独辟蹊径,从患者肺动脉干的侧壁进行阻断切除,也就是从“树干侧面”进行肿瘤切除,既可以把肿瘤切干净,又能保证大血管的正常供血。
手术当天,耿峻峰主刀开始了手术。根据术前检查结果,医生们预估到肿瘤可能已经侵袭心脏,需要切除一小部分心房。果然,术中探查打开心包后发现,肿瘤已沿着左上肺静脉侵犯至左心房处,因此他首先将左上叶静脉连同一部分被侵犯的左心房一并切除。紧接着,团队将刘老伯的左主支气管受肿瘤侵犯一段连同左肺上叶一起切除,然后把左下叶支气管和左主支气管残端接起来。
接下来就是术中最困难的部分,医生们需要将左肺下叶动脉与肺动脉干的侧壁吻合。耿峻峰临时阻断了部分肺动脉干的侧壁,留出一小块相对安全无血流区域与左肺下叶动脉吻合。说起来的寥寥数字看似容易,但在术中,医生的每一次下刀及每一针缝合都要精准而谨慎,稍有差池,就将发生难以控制的致命大出血情况,患者会在数十秒内死亡。
在冷静娴熟的技术保驾护航下,最终,整场手术不到两小时顺利完成,术中冰冻病理提示,肿瘤已被根治性切除。目前,刘老伯恢复状况良好,已能下地活动,不日便可出院了。

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