肿瘤术后免疫治疗腹泻

肿瘤治疗 2025-11-07 17:10肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

1. 免疫性肠炎特点：腹泻多为水样便，腹痛不明显（区别于感染性腹泻的绞痛），常发生在免疫治疗开始后6-8周。

2. 分级标准：

1级：每日腹泻1-3次，可继续免疫治疗，口服止泻药（如蒙脱石散）。

2级：每日4-7次，需暂停免疫治疗，口服激素（如泼尼松）并补液。

3级及以上：每日≥7次或伴血便/黏液便，需住院静脉注射激素（如甲基强的松龙），48小时无效时加用英夫利西单抗等免疫抑制剂。

1. 药物选择：

止泻药：洛哌丁胺（首剂4mg，后续每次腹泻2mg，日最大量16mg）或蒙脱石散。

激素：1-2级口服泼尼松（0.5-1mg/kg/天），3级以上静脉甲强龙（1-2mg/kg/天）。

益生菌：双歧杆菌等调节肠道菌群。

中医辅助：湿热型可用半夏泻心汤，虚症用补中益气汤；外敷五倍子粉或艾灸神阙穴。

2. 支持治疗：

纠正电解质紊乱，口服补液盐或静脉补液。

低纤维、低脂饮食，避免乳制品及刺激性食物。

1. 鉴别诊断：需通过粪便检查、结肠镜排除感染性腹泻或肿瘤复发。

2. 监测预警：出现血便、发热或脱水症状（如少尿、头晕）需立即就医。

3. 长期管理：2级以上腹泻恢复后，重启免疫治疗需谨慎评估。