肿瘤肺栓塞的治疗原则

一、基础治疗原则

1. 抗凝治疗

首选低分子肝素或新型口服抗凝药（如利伐沙班），因其出血风险较低且无需频繁监测凝血功能。对于合并凝血功能障碍的肿瘤患者，需个体化调整药物剂量。

若存在抗凝禁忌（如近期出血），可考虑下腔静脉滤器植入以防止血栓再脱落。

2. 溶栓治疗的谨慎应用

仅适用于高危肺栓塞（如休克或持续低血压），且需严格评估出血风险。溶栓时间窗一般为症状出现后14天内，禁忌证包括活动性出血、颅内肿瘤等。肿瘤患者因高凝状态和潜在出血倾向，溶栓需更谨慎。

二、肿瘤特异性管理

1. 原发病治疗

积极控制肿瘤进展是根本，包括化疗、靶向治疗等，以减少肿瘤相关凝血异常和血栓复发风险。

2. 长期抗凝的必要性

肿瘤相关肺栓塞通常需长期（甚至终身）抗凝，因肿瘤持续存在易栓倾向。需定期评估出血与血栓风险平衡。

三、支持治疗与监测

1. 呼吸循环支持

急性期需吸氧、卧床休息，维持血流动力学稳定，必要时使用升压药物。

2. 中医辅助治疗

对寒凝血瘀证可考虑桂枝茯苓丸等活血化瘀方剂，但需在中医师指导下辨证使用。

四、特殊情况处理

- D-二聚体监测：肿瘤患者D-二聚体特异性低，需结合影像学（如CTPA）动态评估。