内镜下肿瘤挖除术内镜下肿瘤切除

内镜下肿瘤挖除术是一种微创手术技术，主要用于切除消化道黏膜下肿瘤（SMT），包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。该技术通过内镜建立黏膜下隧道或直接剥离肿瘤，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。以下是该技术的核心要点：

一、手术适应症

1. 黏膜下肿瘤：起源于黏膜肌层或固有肌层的良性或低度恶性病变，如胃间质瘤（直径通常＜5cm）、食管平滑肌瘤等。

2. 早期癌变：部分黏膜内癌（如分化型胃癌、结直肠早癌）可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除。

3. 特殊部位肿瘤：如贲门、幽门等解剖复杂区域的肿瘤，传统手术风险高，内镜切除更具优势。

二、手术禁忌症

1. 绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板＜5万/μL）、活动性出血、肿瘤浸润至固有肌层深层（T1b以上）或合并穿孔高风险病变（如憩室内肿瘤）。

2. 相对禁忌症：抗凝药物使用者需调整用药；糖尿病患者需控制血糖；心肺功能不全者需评估风险。

3. 恶性肿瘤：高度恶性或已转移的肿瘤（如晚期胃肠间质瘤）通常需外科手术联合靶向治疗。

三、手术步骤（以隧道内镜切除术为例）

1. 术前准备：全身，患者侧卧位，内镜前端安装透明帽。

2. 建立隧道：在肿瘤近端4-6cm处注射液体抬举黏膜，纵向切开黏膜层，剥离黏膜下组织形成隧道。

3. 肿瘤切除：在隧道内分离肿瘤与肌层，完整剥离后通过取石网篮取出。

4. 创面处理：冲洗隧道后使用钛夹或连续缝合封闭切口，减少迟发性出血或穿孔风险。

四、术后并发症及防治

1. 出血：术中可通过电凝或夹闭止血；术后需监测呕血、黑便及生命体征。

2. 穿孔：术中内镜下修补（如钛夹闭合），术后观察腹痛、气胸等症状。

3. 感染：罕见，但需预防性使用抗生素（尤其糖尿病患者）。

五、技术优势与局限性

1. 优势：保留器官功能（如避免胃大部切除）、住院时间短（通常3天出院）、病理标本完整。

2. 局限性：对术者技术要求高；深部肌层肿瘤切除可能增加穿孔风险。

六、进展

1. 荧光导航技术：吲哚菁绿（ICG）标记可辅助定位肿瘤及淋巴结，提高切除精准度。

2. 扩大适应症：未分化型早期胃癌（直径＜2cm）也可考虑ESD治疗。

3. 多学科协作（MDT）：复杂病例需联合外科、病理科等团队评估。