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肺肿瘤临床路径 肺部肿瘤诊疗指南

肿瘤治疗 2025-07-21 18:47肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

一、非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗路径

1. 分子分型更新

  • 术后IB期非鳞癌需进行EGFR突变检测（I级推荐），IB/II/III期需ALK融合检测（I级推荐）
  • 新增HER-2免疫组化蛋白过表达检测（III级推荐）及NRG1融合基因NGS检测（III级推荐）

    • 2. 手术治疗策略

  • IB期EGFR敏感突变患者：术后奥希替尼辅助治疗（3年疗程，I级推荐）
  • IIIA/IIIB期可手术患者：阿来替尼辅助治疗（ALK阳性，I级推荐）或含铂化疗联合免疫新辅助治疗（帕博利珠单抗等，I级推荐）

    • 3. 晚期系统治疗

  • EGFR敏感突变耐药后：新增依沃西单抗联合化疗（I级推荐）
  • 无驱动基因患者：PD-L1≥1%时可用依沃西单抗（II级推荐）
  • 新增奥希替尼联合化疗、埃万妥单抗联合lazertinib等方案

    • 二、小细胞肺癌（SCLC）诊疗路径

    1. 分期治疗原则

  • 局限期：推荐同步放化疗（依托泊苷+顺铂）
  • 广泛期：免疫联合化疗（度伐利尤单抗+EP方案）
  • 复发患者：拓扑替康或参与临床试验

    • 2. 病理诊断更新

  • 新增肺神经内分泌肿瘤分类及基因组分型标准
  • 复合型SCLC需多学科会诊（MDT模式）

    • 三、肺结节管理

  • 10类良性结节特征：钙化结节、[4[4][13<5mm纯磨玻璃结节等，无需过度干预]
  • 恶性风险评估需结合影像特征（如分叶征、毛刺征）及动态随访]

    • 四、技术支持与多学科协作

  • 推荐采用第9版AJCC/UICC分期系统
  • 病理诊断需结合TTF-1、NapsinA等免疫组化指标

    • - 强调MDT模式在复杂病例中的应用

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