切除乳癌未必要大刀阔斧

乳腺癌新探：从早期迹象到治疗策略

随着乳腺癌知识的普及和早期诊断技术的进步，现代乳腺癌患者的特征正在发生深刻变化。越来越多的乳腺癌被早期发现（临床I、Ⅱ期），人们对保留乳房的治疗要求也越发强烈。治疗乳腺癌，真的需要“大刀阔斧”吗？让我们深入探讨。

一、乳腺癌的显露迹象

乳腺癌的早期症状可能表现为多种形态：

1. 乳腺外形的变化：可能出现皮肤隆起，部分区域呈现橘皮状，甚至伴随水肿、变色和湿疹样改变。

2. 身体不适：尽管有些患者在乳房部位未能触及明确肿块，但可能会感到局部不适，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛或肩背部发沉、酸胀。

3. 淋巴结的出现：区域淋巴结肿大是乳腺癌的一个常见症状，尤其是同侧腋窝淋巴结肿大。

4. 乳房肿块：早期可能触及到蚕豆大小的硬结，这些肿块可能伴有隐痛、钝痛或刺痛感。

5. 乳头溢液：当溢液为血性或浆液血性时，尤其需要注意。

二、乳腺癌治疗的新视角不一定大动干戈

在1985年和1986年的国际乳腺癌治疗专题讨论会上，专家们认同局部肿瘤切除加综合治疗是早期乳腺癌的安全可行方法。传统的乳腺癌根治术不仅创伤大、影响局部淋巴引流和上肢运动，而且可能对患者心理和社会生活带来负担。保留乳房的手术则能减少创伤，保持局部解剖结构和上肢功能，有利于患者的心理恢复。值得注意的是，乳腺癌是一种全身性疾病，单纯依靠手术难以提高早期患者的生存率，因此综合治疗显得尤为重要。

对于年轻患者，采取局部化疗和全身化疗相结合的方法，可以收到良好的治疗效果。局部化疗不仅能控制局部复发，还能通过淋巴管引流对转移到淋巴结的癌细胞进行杀伤。全身化疗有助于预防血行转移和消灭远处的癌细胞。在必要时，还可以结合局部放疗。但治疗时应选择合适的适应症，如多中心性肿瘤或过大的肿瘤可能不适合此方法。

三、探寻乳腺癌的诱因

乳腺癌的诱发与多种因素相关：

1. 激素分泌紊乱：特别是雌激素的分泌失调与乳腺癌的发生有密切关系。

2. 生育和哺乳：没有生育或生育后很少哺乳的妇女患乳腺癌的风险相对较高。

3. 纤维囊性乳腺病：这是一种癌前病变，容易发展成乳腺癌。

4. 遗传因素：有乳腺癌家族史的人群发病率较高。

乳腺癌患者日常饮食中的注意事项

对于乳腺癌患者而言，饮食调养是辅助治疗的重要组成部分。在日常饮食中，宜食海带、紫菜等具有化痰软坚散结功效的食物，这些食物有助于缓解病情。而对于晚期乳腺癌化疗的患者，容易出现消化道反应和抑制现象，此时可以适量饮用甘蔗汁、鲜果汁等，以减轻不适。辛辣食物应该少吃或避免食用。

关于乳腺癌晚期的存活时间，其实很大程度上取决于患者的心态和积极配合治疗的态度。如果患者心态良好，与病友交流、散步、旅游等活动也有助于缓解压力，那么存活5年以上是不成问题的。但乳腺癌的发展需要大家密切关注，日常生活中也要注意自我保健，避免病情恶化。

乳腺癌常见的并发症及手术治疗注意事项

乳腺癌的并发症中，肿瘤食欲不振-恶病质综合征是常见的一种。患者可能出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重时可导致衰竭甚至死亡。除了晚期癌症的恶病质表现外，乳腺癌手术治疗后也可能出现多种并发症。

手术治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，但由于手术范围广泛、创伤较大，术后可能出现多种并发症。其中，出血是常见的一种并发症。为了预防出血，术中应彻底止血，注意引流管放置的位置，适当加压包扎。对于凝血机制不良的患者，应针对病因及时对症处理。

除了出血外，积液和皮瓣坏死也是乳腺癌术后的常见并发症。积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚。为了预防积液的发生，术时应注意腋部解剖，发现细小的渗液时应予以结扎。保持负压通畅、适当加压包扎也有利于减少积液的发生。如果出现积液，可反复用空针抽吸或重置负压吸引、皮片引流以及加压包扎。

皮瓣坏死也是乳腺癌术后的一个常见并发症。为了避免皮瓣坏死，手术前应合理设计切口，避免一侧皮瓣过长。注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力。如果出现皮瓣坏死，可根据具体情况进行处理，如去除坏死皮瓣、植皮等。

乳腺癌的治疗需要综合考虑各种因素，包括手术、化疗、放疗、饮食调养等。患者的心态和积极配合治疗也是非常重要的。希望大家能够注意自己的身体变化，合理进行治疗，避免造成更多影响。四、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢淋巴及血液回流障碍，易出现上肢水肿。其发生率因报道不同，范围在5%～40%之间。近年来，严重上肢水肿的发生率已明显下降，低于5%。造成上肢严重回流障碍的原因主要包括：

1. 腋窝清扫范围不当，破坏了局部侧枝循环。过去对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖时，常一并删除腋鞘，这也影响了术后的淋巴回流。如果腋窝没有显而易见的肿大淋巴结，手术时可以不拨除腋血管鞘。实际上，只有当腋窝的肿大淋巴结侵犯腋鞘时，手术才可能无法完全达到根治目的。

2. 腋区积液或感染导致局部充血、纤维化、疤痕形成，阻碍了侧枝循环的建立。

3. 术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿、结缔组织增生和局部纤维化，继而引发水肿。

上肢水肿可能在术后数天至数年后出现，肿胀部位通常在上臂，也可能出现在前臂或手背。为减少上肢水肿的发生，应尽量避免上肢过重体力劳动，避免感染，并经常锻炼上肢功能。一旦上肢出现水肿，只能采取对症治疗以减轻症状。

五、上肢及手部肌肉萎缩

上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜而导致，常见的是小鱼际肌的萎缩。

乳腺癌的检查方法

1. X线检查：乳腺照相是常用方法。乳腺疾病在X线片上可分为肿块或结节病变、钙化影等。肿块的密度高、边缘有毛刺征象对诊断有帮助。钙化点的形状、大小、密度以及数量和分布都要考虑。当钙化点群集，尤其在一个厘米范围内时，乳腺癌的可能性增大。

2. 超声显像检查：无损伤性并可反复应用。主要用途是鉴别肿块是囊性还是实性。超声检查对乳腺癌的诊断准确率在80%～85%之间。癌肿周围组织形成的强回声带、正常乳房结构破坏等均为诊断的重要参考指标。

3. 热图像检查：利用图像显示体表温度分布。癌细胞增殖丰富的区域血运丰富，相应的体表温度较高，以此做出诊断。但这种方法缺乏确切的图像标准，诊断符合率较低。

4. 近红外线扫描：近红外线的波长易穿透软组织，有助于显示乳房肿块。红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰，有助于诊断。

5. CT检查：用于定位不能触及的乳腺病变活检前，有助于术前分期、检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结是否肿大，为制定治疗计划提供参考。

6. 肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌或释放的物质存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，称为肿瘤标志物。例如癌胚抗原、铁蛋白等，可用于乳腺癌的诊断。

7. 活体组织检查：是目前唯一确定诊断的方法。包括针吸活检和切取活检。针吸活检方法简便、快速、安全，阳性率较高；而切取活检因可能促使癌瘤扩散，一般不主张使用，只在需要确定病理类型时考虑应用。切除活检：当面对疑似恶性肿块的挑战时，我们的目标是对其以及周围一定范围的组织进行全面切除，这即称为切除活检。在手术过程中，我们力求从肿瘤的边缘起，至少1厘米左右的范围内，尽可能完整地将肿瘤及其周边组织切除。通过仔细观察切除标本的切面，我们可以初步窥探其恶性特征。

让我们详细解析不同种类的癌症在切除面上的表现：

髓样癌：其质地较软，切面呈灰白色，仿佛一幅灰白交织的画卷。在这幅画卷中，你可能会发现出血点、坏死区域以及囊腔的形成，宛如大地的裂痕。

硬癌：它的切面呈现灰白之色，伴有收缩状态，如同疤痕一般。它会向四周呈放射状延伸，毫无包膜的限制，犹如一幅无边界的放射图景。

管内癌：此癌症特点在于它会累及多处导管，甚至向乳头方向浸润。切面同样呈灰白色，有时，我们可以从其中挤出类似粉刺的物质，宛如从管道中挤压出的证据。

小叶癌：它的质地较软，外形多变且不规则。切面以灰白和粉红色为主，有时瘤块并不明显，仅表现为乳腺的局部增厚，犹如一幅微妙的乳腺地图。

这些癌症在切除面上的表现，如同它们的病理特征一样独特且各异。通过观察这些特征，我们可以为下一步的诊断和治疗提供重要的参考依据。