肿瘤疼痛的药物治疗需根据疼痛程度分级（轻、中、重度）和个体差异选择不同阶梯的药物，同时结合多模式镇痛和个体化给药原则。以下是主要分类及用药方案：
一、三阶梯止痛原则
1. 第一阶梯（轻度疼痛）
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、双氯芬酸钠（戴芬）等，适用于炎性疼痛或骨转移疼痛。
注意事项：长期使用需警惕消化道出血或肝毒性，剂量需控制（如对乙酰氨基酚每日不超过4克）。
2. 第二阶梯（中度疼痛）
弱类药物：如、磷酸可待因、氨酚双氢可待因等，但存在天花板效应（剂量增加后效果不提升），部分指南建议弱化此阶梯，直接升级至强类。
3. 第三阶梯（重度疼痛）
强类药物：
口服制剂：速效片、缓释片（奥施康定、美施康定）。
透皮贴剂：透皮贴（每72小时更换）。
静脉/泵剂：氢酮PCA（患者自控镇痛）对重度癌痛效果更优。
辅助用药：抗抑郁药（度洛西汀）、抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）用于神经病理性疼痛。
二、个体化与联合用药策略
按时给药：需规律用药维持血药浓度，而非按需给药，确保24小时无痛。
多模式镇痛：联合NSAIDs、类及辅助药物（如糖皮质激素）可减少单药剂量及副作用。
特殊人群：吞咽困难者可选透皮贴剂，骨转移疼痛可联用唑来膦酸。
三、注意事项
副作用管理：类常见便秘、呼吸抑制，需配合缓泻剂；NSAIDs需监测胃肠道及肾功能。
抗肿瘤治疗协同：化疗、靶向治疗或放疗可缩小肿瘤，间接缓解疼痛。
四、新兴疗法与趋势
弱化二阶梯：部分指南推荐中度疼痛直接使用强类，避免疗效不足。
创新药物：如PD-1/VEGF双抗（依沃西单抗）等靶向药通过控制肿瘤进展减轻疼痛。
若需具体用药方案，建议由肿瘤科医生评估后制定个体化计划。
