阿片类止痛剂常见副作用的处理

 

 

　　1）便秘几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难，因而，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂如番泻叶、甲基纤维素、酚肽、石蜡油等；应注意调整患者的饮食结构。

 

　　（2）呼吸抑制是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用110纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；对昏迷患者应做气管切开。

 

　　（3）镇静和嗜睡可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但它们并不是止痛剂所需要的成分，特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。

 

　　（4）恶心和呕吐有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。

 

　　（5）急性中毒表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。

 

　　（6）身体依赖和耐药性在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明多数患者从使用开始直至死亡需逐步增加剂量；而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理；约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。许多临床经验表明，当有规律地给那些阿片类药物有效地患者服用吗啡时，不存在耐药问题；当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致；但滥用阿片类止痛剂可以增加耐药性发生的危险；剂量“过小”或“按需要”给药，常常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更容易产生耐药性。

 

　　（7）精神依赖精神依赖即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了“舒服”而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，如有一份资料指出，12000例使用鸦片类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。

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