直肠恶性肿瘤的分层主要依据肿瘤在肠壁中的浸润，通常按照解剖层次进行划分，并结合国际通用的TNM分期系统。以下是详细的分层：
1. 肠壁解剖分层与肿瘤浸润
直肠壁从内到外分为以下层次，恶性肿瘤的浸润程度直接影响分期和预后：
黏膜层：最内层，包含上皮细胞和黏膜固有层。肿瘤局限于此层称为Tis（原位癌），属于最早阶段。
黏膜下层：黏膜层下方的疏松结缔组织层。肿瘤突破黏膜层但未达肌层为T1期。
肌层：由环形肌和纵行肌组成。肿瘤侵犯肌层但未穿透为T2期。
浆膜下层：肌层外的纤维脂肪组织。肿瘤侵犯至此为T3期。
浆膜层（或直肠周围组织）：最外层。肿瘤穿透浆膜或侵犯邻近器官为T4期。
2. TNM分期对应的分层意义
T分期（原发肿瘤）：
T1：肿瘤侵及黏膜下层。
T2：肿瘤侵及肌层。
T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下层或周围组织。
T4：肿瘤侵犯其他器官或穿透腹膜。
N分期（淋巴结转移）：根据区域淋巴结转移数量分为N0（无转移）、N1（1-3枚转移）、N2（≥4枚转移）。
M分期（远处转移）：M0无转移，M1有远处转移（如肝、肺）。
3. 临床分期与分层关联
Ⅰ期：肿瘤限于黏膜或黏膜下层（T1-T2，N0）。
Ⅱ期：肿瘤侵犯肌层或更深（T3-T4，N0）。
Ⅲ期：任何T分期伴淋巴结转移（N1-N2）。
Ⅳ期：存在远处转移（M1）。
4. 病理分型与分层特征
腺癌：最常见，占90%以上，按分化程度分为高、中、低分化，分化越低浸润性越强。
特殊类型：如黏液腺癌（大量黏液分泌）、未分化癌（侵袭性强）等，可能影响分层评估。
5. 其他分层系统
Dukes分期：
A期：肿瘤限于肠壁内。
B期：穿透肠壁无淋巴结转移。
C期：淋巴结转移。
D期：远处转移。
直肠恶性肿瘤的分层需结合解剖浸润（T）、淋巴结（N）及远处转移（M）情况，同时需考虑病理类型和分化程度，以制定精准治疗方案。
