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肾上腺肿瘤疑似皮质癌

生活知识 2025-10-07 15:32生活知识www.zhongliuw.cn

一、性质鉴别

1. 良性特征

  • 肾上腺皮质腺瘤占多数（约70%），多为单侧单发，直径通常<5cm，有完整包膜，生长缓慢。
  • 功能性腺瘤可能引起醛固酮增多症或库欣综合征，但症状较温和。

    • 2. 恶性特征（皮质癌）

  • 肿瘤体积常>6cm（重量多超100g），边界不清，易侵犯周围组织或转移。
  • 50%-79%为功能性，表现为混合性激素分泌异常（如库欣综合征伴男性化）。
  • 非特异性症状包括腰腹痛、消瘦、腹部包块及转移灶相关表现（如咳嗽、骨痛）。

    • 二、诊断方法

    1. 影像学检查

  • CT/MRI：首选增强CT，恶性征象包括平扫CT值>10HU、不均匀强化、中央坏死或静脉瘤栓。
  • PET-CT：辅助鉴别高代谢肿瘤（如皮质癌FDG摄取高）。

    • 2. 内分泌评估

  • 检测24小时尿游离皮质醇、血浆ACTH、性激素等，功能性肿瘤多伴激素水平异常。

    • 3. 病理确诊

  • 穿刺活检适用于无法手术的病例，但疑似可切除肿瘤时直接手术更安全。

    • 三、治疗建议

    1. 手术治疗

  • 完整切除是首选，包括周围受累组织及淋巴结，开放手术更适合大肿瘤。
  • 腹腔镜手术需谨慎，术后复发风险较高。

    • 2. 辅助治疗

  • 米托坦：核心药物，可抑制肿瘤生长及激素分泌。
  • 化疗/放疗：用于晚期或转移病例（如顺铂、依托泊苷）。
  • 靶向治疗：如舒尼替尼等仍在研究中。

    • 四、预后与随访

  • 早期（Ⅰ期）5年生存率约60%，晚期（Ⅳ期）不足15%。
  • 术后需每3个月复查激素及影像，监测复发。

    • 若疑似皮质癌，建议尽快至专科医院完善检查并制定个体化方案。

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