术前化疗肿瘤变大的原因

一、肿瘤生物学特性相关因素

1. 假性进展

化疗或免疫治疗可能引发肿瘤局部炎症反应、水肿或坏死组织堆积，影像学上表现为体积增大，但实际活性癌细胞已被杀伤。这种情况需通过病理活检或PET-CT鉴别。

2. 肿瘤异质性耐药

肿瘤内部可能存在对化疗不敏感的细胞亚群，治疗后敏感细胞被清除，耐药细胞持续增殖导致影像学显示增大。骨肉瘤等特定类型需通过基因检测确认耐药机制。

二、患者个体化因素

1. 免疫状态失衡

化疗可能同时损伤免疫系统，若患者基础免疫力低下，癌细胞可能趁机占据上风加速生长。此时需评估淋巴细胞计数等指标。

2. 代谢与吸收障碍

体质虚弱或合并其他疾病时，药物代谢效率下降，治疗效果受限。需结合营养状态（如白蛋白水平）调整支持治疗。

三、治疗相关因素

1. 方案选择不当

部分肿瘤对特定化疗药物天然不敏感（如某些基因突变型），需通过病理复检调整方案，如改用含铂类或紫杉类药物。

2. 假性进展与真性进展的鉴别

淋巴瘤等特殊类型可能在治疗初期出现一过性肿大，属有效反应的前兆，需结合肿瘤标志物动态监测。

临床处理建议

- 营养与代谢管理：治疗期间需维持高蛋白饮食及维生素补充，改善机体耐受性。