膀胱癌晚期治疗需要根据患者具体情况制定个体化方案，主要包括化疗、免疫治疗及新型联合疗法等。以下是当前膀胱肿瘤晚期的主要化疗方案及相关药物信息：
一、标准化疗方案
1. GC方案(吉西他滨+顺铂)
目前国际和国内指南推荐的一线化疗方案
每21天为一个周期：第1天给予顺铂，第1天和第8天给予吉西他滨
适用于局部晚期或转移性膀胱癌患者
2. MVAC方案(甲氨蝶呤+长春碱+多柔比星+顺铂)
传统化疗方案，疗效确切但毒性较大
适用于身体状况较好的晚期患者
3. 卡铂替代方案
对于顺铂不耐受的患者，可用卡铂替代顺铂
常与吉西他滨联合使用，肾毒性较小
二、常用化疗药物
1. 铂类药物
顺铂：通过与DNA形成交叉联结抑制复制，是膀胱癌治疗的基石药物
卡铂：第二代铂类药物，肾毒性较小
2. 抗代谢药物
吉西他滨：干扰DNA合成，常与顺铂联用
甲氨蝶呤：叶酸拮抗剂，用于MVAC方案
3. 紫杉烷类药物
紫杉醇：稳定微管结构，抑制细胞分裂
多西他赛：半合成紫杉类，作用机制类似紫杉醇
4. 蒽环类药物
表柔比星/吡柔比星：通过嵌入DNA碱基对干扰转录，心脏毒性较小
三、新型治疗方案
1. 免疫联合治疗
维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗：2025年在中国获批，中位生存期达31.5个月，显著优于化疗
阿替利珠单抗、纳武利尤单抗等PD-1/PD-L1抑制剂
2. 抗体药物偶联物(ADC)
戈沙妥珠单抗(SG)联合帕博利珠单抗：在SURE-02研究中，44%的肌层浸润性膀胱癌患者实现临床完全缓解
3. 溶瘤病毒疗法
Cretostimogene grenadenorepvec(CG0070)：对BCG无应答的高风险非肌层浸润性膀胱癌患者，74.5%实现完全缓解，缓解持续时间超过27个月
四、治疗方案选择考量
1. 患者因素
肾功能状态(顺铂需良好肾功能)
体力状况评分
合并症情况(特别是心脏疾病)
2. 肿瘤特征
PD-L1表达状态(决定免疫治疗适用性)
分子分型
转移部位及负荷
3. 治疗目标
晚期膀胱癌化疗通常难以完全治愈，主要目标为延长生存期和提高生活质量
中位生存期从传统化疗的16.1个月提升至新型联合治疗的31.5个月
五、治疗展望
膀胱癌晚期治疗正在经历重大变革，化疗作为一线治疗的地位正在被免疫联合治疗所挑战。EV+PD-1方案(维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗)已显示出显著优势，无进展生存期和总生存期均较化疗翻倍。未来，随着更多新型药物和联合方案的开发，膀胱癌晚期患者的预后有望进一步改善。
