肠镜内分泌肿瘤_肠神经内分泌肿瘤病理

生活知识 2025-07-12 11:57生活知识www.zhongliuw.cn

一、基本病理分类

1. 按分化程度分为:

  • 高分化神经内分泌瘤(NET):占直肠神经内分泌肿瘤的90%,细胞形态与正常内分泌细胞相似
  • 低分化神经内分泌癌(NEC):包括小细胞癌和大细胞癌,侵袭性强
  • 混合性腺神经内分泌癌(MANEC):同时含有腺癌和神经内分泌癌成分
  • 2. 组织学特征:

  • NET多呈实性小巢状、缎带状或小梁状排列
  • NEC细胞呈弥漫分布,异型性明显
  • 典型表现为黏膜下黄色/灰白色结节,表面多完整
  • 二、分级标准(WHO 2019)

    | 分级 | 核分裂象(10HPF) | Ki-67指数 | 恶性程度 |

    ||--|--|-|

    | G1 | <2 | <3% | 低度 |

    | G2 | 2-20 | 3%-20% | 中度 |

    | G3 | >20 | >20% | 高度 |

    三、直肠特异性特征

    1. 病理报告需包含:

  • 肿瘤大小(≤1cm者转移率仅2-4%)
  • 浸润(是否突破肌层)
  • 脉管/神经侵犯情况
  • 切缘状态(基底及侧切缘)
  • 免疫组化标记(CgA、Syn、Ki-67等)
  • 2. 特殊表现:

  • 80%直肠NET直径<10mm
  • 直肠NET多为G1-G2级,结肠NEC多为G3级
  • 直径>2cm者需警惕转移(淋巴结转移率约12%)
  • 四、诊断注意事项

    1. 易与普通息肉混淆,需活检确诊

    2. 超声内镜可评估浸润(尤其>1cm肿瘤)

    3. 需通过CT/MRI排除转移(即使<1cm肿瘤也有2-3%转移风险)

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