下丘脑垂体肿瘤治疗方案

一、手术治疗

1. 经鼻蝶手术

目前70%-80%的垂体瘤可通过神经内镜或显微镜经鼻腔-蝶窦微创切除，创伤小、恢复快，适用于大多数未侵袭周围结构的肿瘤。对于侵袭海绵窦或包绕血管的复杂肿瘤，可能需要开颅手术。

2. 手术指征

包括肿瘤直径＞3cm、压迫视神经导致视力/视野缺损、或引起严重激素分泌异常（如ACTH瘤导致的库欣综合征）。

二、药物治疗

1. 泌乳素型腺瘤

首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭），可抑制激素分泌并使肿瘤缩小，部分患者甚至可达到痊愈。

2. 生长激素型腺瘤

需使用生长激素类似物（如奥曲肽）控制症状。其他功能性腺瘤（如ACTH瘤、TSH瘤）通常药物效果有限，需手术干预。

三、放射治疗

适用于术后残留、复发或无法耐受手术的患者，包括伽玛刀、X射线或质子刀治疗，需注意肿瘤与视神经的距离（如＞3-5mm）以避免损伤。

四、临床观察

对于无症状的微腺瘤（＜1cm）、孕期女性或有生育需求的年轻患者，可定期复查MRI和激素水平，暂不干预。

五、术后管理

1. 并发症预防

需警惕脑脊液鼻漏（避免咳嗽/用力）、尿崩症（监测尿量）及激素紊乱（定期复查）。

2. 长期随访

术后1个月、3个月需复查，后续每年评估肿瘤复发和内分泌功能。

垂体瘤多为良性，通过规范治疗多数患者可达到内分泌治愈，需保持积极心态并配合个体化方案。