喉部肿瘤外科手术原则

健康快乐 2025-10-06 09:16健康新闻www.zhongliuw.cn

1. 早期肿瘤（T1-T2）

优先考虑微创手术（如激光或等离子切除），创伤小且能保留喉部发音、呼吸功能。激光手术需确保切除边缘距肿瘤≥2mm以降低复发风险。

2. 中晚期肿瘤（T3-T4）

部分喉切除：适用于肿瘤局限但侵犯声带固定（T3）或轻度喉外侵犯（T4a），保留部分喉功能（如发音、吞咽）。

全喉切除：肿瘤广泛侵犯（如突破软骨、累及颈前皮肤）或放疗后复发时采用，需同时处理颈部淋巴结（清扫Ⅱ-IV区）。

3. 淋巴结处理

声门上型喉癌需双侧颈清扫（Ⅱ-IV区），声门型T3-T4单侧清扫，临床转移（N+）则需改良或经典清扫术。

1. 发音功能

部分喉切除术后可通过残留声带或舌根吻合恢复发音，全喉切除者需训练食管发音或使用发音假体。

2. 呼吸与吞咽

全喉切除需永久气管造瘘，术后需加强气道湿化及吸痰护理。

部分喉切除患者需训练吞咽动作，避免误吸（如进食糊状食物）。

1. 术前评估

包括心肺功能、肿瘤范围（MRI/喉镜）及营养状态，老年患者需重点评估误吸风险。

2. 术后并发症防控

咽瘘：高发于放疗后患者，需保持引流通畅、补充蛋白。

感染：气管切开患者需定期消毒套管，避免痰液堵塞。

3. 长期随访

术后1-2年为复发高峰期，需定期喉镜及影像学检查，同步放化疗患者需监测放疗后狭窄。

以上原则需根据病理类型（如腺样囊性癌需扩大切除）、患者年龄及合并症灵活调整。