肾上腺肿瘤的大小确实是判断良恶性的重要参考指标之一，但并非唯一标准。以下是综合分析搜索结果后的关键信息：
1. 肿瘤大小与恶性概率的关系
4厘米作为重要分界点：多数资料显示，肾上腺肿瘤直径超过4厘米时，恶性概率显著增加。临床建议对无激素分泌功能的肿瘤若超过3-4厘米应考虑手术切除。
极端尺寸的提示：良性肿瘤通常小于5厘米（85%的皮质腺瘤＜4厘米），而恶性肿瘤如皮质癌常＞6厘米，部分超过10厘米。但需注意，嗜铬细胞瘤等特殊类型即使较大也可能为良性。
2. 其他鉴别良恶性的关键因素
影像学特征：恶性肿瘤多表现为边缘不规则、分叶状或侵袭性生长，良性肿瘤则通常边界清晰、密度均匀。
病理检查的必要性：最终确诊需依赖病理分析，尤其是嗜铬细胞瘤的良恶性甚至需通过术后是否复发来判断。
生长速度与功能影响：恶性肿瘤生长较快，可能伴随异常激素分泌（如库欣综合征），而良性肿瘤生长缓慢且多数无功能。
3. 临床数据参考
恶性比例：肾上腺肿瘤总体恶性率约5%-10%，常见恶性类型包括皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤及转移癌（如肺癌、乳腺癌转移至肾上腺）。
特殊类型差异：嗜铬细胞瘤的良恶性无法通过影像或肉眼判断，需长期随访；转移癌则与原发癌病史密切相关。
虽然肿瘤越大恶性风险越高（尤其＞4cm时），但需结合影像特征、生长速度、激素分泌及病理结果综合判断。建议发现肾上腺肿瘤后定期随访，必要时通过手术明确性质。
