左肾肿瘤伴积水的严重程度需要结合肿瘤性质、积水量、肾功能损害程度及治疗时机等多方面因素综合判断。以下是关键分析要点：
1. 肿瘤性质决定预后
良性肿瘤（如肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿）：若仅伴少量积水，通常不严重，可通过定期观察或保守治疗管理。
恶性肿瘤（如肾癌、肉瘤）：无论积水多少均属严重，需尽快手术切除，并可能需辅助放疗、化疗或靶向治疗。早期发现者五年生存率可达80%以上，但晚期预后较差。
2. 积水程度与肾功能影响
轻度积水（肾盂分离2-3cm）：若由结石等可逆因素引起，及时解除梗阻后肾功能多可恢复，相对不严重。
中重度积水（肾盂分离＞3cm、皮质变薄）：提示肾功能已受损，尤其长期积水可能导致肾萎缩，需紧急干预。肿瘤压迫引起的重度积水预后较差，可能危及生命。
3. 病因与治疗时机
结石或狭窄：通过碎石、支架置入等解除梗阻后，积水可缓解，预后较好。
肿瘤压迫：需优先处理原发病，手术切除肿瘤是根本方案。若合并感染或孤立肾，风险更高，需多学科综合治疗。
4. 长期预后与注意事项
早期干预者（尤其肾功能未严重受损时）存活率接近常人，延误治疗则可能因肾衰竭、感染等缩短生存期。
术后需定期复查肾功能、控制基础疾病（如高血压），避免复发或并发症。
综上，左肾肿瘤伴积水是否严重需个体化评估，建议尽快就医明确病因并制定治疗方案。良性病变或早期恶性病变及时处理预后较好，晚期恶性肿瘤或重度积水则风险显著增加。
