肝胆管肿瘤中期做手术

健康快乐 2025-09-26 12:45健康新闻www.zhongliuw.cn

1. 肝门部胆管癌

需根据侵犯范围决定切除范围：早期仅需切除肝总管及淋巴结清扫；若侵犯单侧肝管，需联合半肝及尾状叶切除；若双侧肝管受累则难以根治，可能仅能行支架植入或外引流术缓解症状。手术时间通常超过4小时，涉及肝脏切除时难度较大。

2. 中段胆管癌

一般行胆管局部切除+胆肠吻合术，手术时间约2小时，需清扫周围淋巴结。

3. 远端胆管癌

需行胰十二指肠切除术（切除胰头、十二指肠、部分胃及胆总管），手术复杂且耗时超过4小时，术后需重建消化通道（胰肠、胆肠吻合）。

治愈率：中期患者5年生存率约20%-35%，根治性切除（R0）可提高至30%-50%，但复发率仍高达50%-70%。

并发症

常见包括胆瘘、胰瘘、腹腔感染或出血（尤其胰十二指肠切除术后）；

肝功能衰竭风险较高，尤其是术前黄疸未充分缓解者。

若无法根治切除，可考虑化疗（吉西他滨+顺铂）、放疗或免疫治疗以控制肿瘤进展，部分患者可能通过降期治疗获得手术机会。术后需定期复查影像学及肿瘤标志物，早期发现复发。

术前评估：需通过影像学明确肿瘤分期及血管侵犯情况，CA19-9水平及肝功能影响预后；

术后护理：加强引流管管理，预防感染，高蛋白饮食促进恢复。

中期肝胆管肿瘤手术需多学科协作制定个体化方案，患者应选择经验丰富的医疗中心以降低风险。