下咽恶性肿瘤靶区勾画图

抱歉，无法提供下咽恶性肿瘤靶区勾画的实际图像，但可以给出靶区勾画的一些原则和步骤的详细描述，这些描述可以作为创建靶区勾画图的参考。

下咽恶性肿瘤的靶区勾画通常涉及以下几个关键区域：

1. 原发灶（GTV）：这包括临床体检和影像学（如CT、MRI和PET）显示的可见肿瘤区域。

2. 临床靶区（CTV）：这通常与GTV一致，但根据肿瘤的特点和扩散方式，可能需要外扩一定的边界。例如，对于下咽癌，由于它容易沿黏膜下侵犯，CTV可能需要包括原发灶周围的潜在浸润区域。对于淋巴结，尤其是那些短径≥1cm或明显异常的淋巴结，也需要归入CTV。

3. 计划靶区（PTV）：这是考虑到患者摆位误差和器官运动等因素后，对CTV进行的外扩区域。PTV的外扩范围通常根据每日患者摆位的情况而定，但一般建议外扩3-5mm或更多，以确保治疗的准确性。

在靶区勾画时，还需要特别注意以下几个方面：

下咽结构活动度大，因此不建议外扩边界太小，但对于发生在咽后壁的肿瘤则例外，因为肿瘤向后方的移动度减少，并且为了与脊髓保留适当的安全距离，后方的外扩边界可以减到最小。

对于不同分期的下咽癌，靶区勾画的策略也会有所不同。例如，对于早期（T1-2）病变，可能只需要对原发灶和局部淋巴结进行照射；而对于晚期（T3-4）病变，则需要包括更广泛的区域，如全喉、相邻脂肪间隙以及双侧颈部淋巴结引流区等。

请注意，靶区勾画是一个复杂且需要精确的过程，应由经验丰富的放疗医生或放射物理学家进行。由于每个患者的具体情况不同，靶区勾画的细节也会有所不同。在实际操作中，应严格遵循相关指南和规范，并结合患者的具体情况进行个性化设计。

以上信息仅供参考，如有需要，请咨询专业医生或相关机构以获取更详细和准确的信息。