消化肿瘤临床诊疗规范

健康快乐 2025-09-03 09:28健康新闻www.zhongliuw.cn

1. 高危因素识别

环境因素（如化学污染）、饮食习惯（霉变/腌制食品）、遗传因素（家族史）及幽门螺杆菌感染是主要风险因素，需结合内镜和影像学检查进行早期筛查。胃镜活检联合病理检查是诊断金标准，CT/MRI用于评估转移情况。

2. 分层诊断

食管癌：吞咽困难是典型症状，内镜超声（EUS）和PET/CT对分期至关重要。

胃肠间质瘤（GIST）：需检测c-kit/PDGFRA基因突变，CD117和DOG1免疫组化为特异性指标。

1. 手术干预

早期肿瘤以根治性手术为主，进展期需结合新辅助治疗（如化疗或免疫治疗）。

GIST手术需避免肿瘤破裂，SDH缺陷型需注意淋巴结转移。

2. 药物治疗

靶向治疗：伊马替尼为GIST一线用药，瑞派替尼二线推荐（1A类证据）。

免疫治疗：食管癌新辅助方案中，卡瑞利珠单抗联合化疗显著提升pCR率。

1. 营养与心理支持

所有患者需进行营养风险筛查，制定个性化膳食方案（如优质蛋白1.2倍摄入）；心理评估和家属参与可改善预后。

2. 随访监测

定期影像学检查（如Choi标准评估GIST疗效）和肿瘤标志物监测，预防复发。

指南更新：2024年NCCN胃癌指南强调基因检测（如PGI/PGII比值）和高清内镜的应用。

AI辅助：CSCO研修班提出智慧医疗可缩小地区诊疗差异，推动规范化。

以上规范需结合患者个体情况调整，多学科协作是优化疗效的核心。